Platsbesök Bari, Italien

Det tredje platsbesöket i projektet ägde rum i Bari, Italien, den 28–30 juni. Det fokuserade på den föredömliga praxisen Su.Pr.Eme, som syftar till att övervinna hinder för vaccination. Det är ett program som värnar rättigheterna för svartarbetande och/eller säsongsarbetande migranter från tredjeländer i vilket hälso- och sjukvård samt social omsorg har integrerats som en huvudkomponent. Praxisen syftar till att förbättra tillgången till hälso- och sjukvård, inklusive tillgången till covid-19-vacciner.  

Generaldirektören för den regionala myndigheten för hälsa och sociala frågor i Apulien (AReSS) och delegater från regionen Apuliens administration välkomnade 23 deltagare från 10 EU-medlemsstater. Deltagarna var företrädare för hälsovårdsministerier, hälsovårdsinstitut, nationella immuniseringskontor samt apotekare. Målet för besöket var att:

• uppnå insikter om Su.Pr.Eme-programmet och dra lärdom av dess framgång,  
• främja ömsesidigt lärande genom utbyte av kunskap och erfarenheter,  
• utveckla idéer om hur hälso- och sjukvårdspersonal från andra medlemsstater kan överföra praxisen till sina egna länder. 

Under besöket tilldelades AReSS ett bevis på utmärkt praxis av Europeiska genomförandeorganet för hälsofrågor och digitala frågor (Hadea). 

Syfte 

I Italien kvarstår flera fysiska, administrativa och praktiska hinder för vaccination. Bland de mest betydande hindren för vaccination finns såväl kulturella, språkliga, logistiska och organisatoriska utmaningar som sociala faktorer, såsom svårigheter att ta ledigt från arbetet, särskilt för låginkomsttagare och irreguljära arbetstagare. 

År 2017 antog det italienska hälsovårdsministeriet lag 119/2017, som utökade antalet obligatoriska vacciner till tio. Utöver difteri, stelkramp, hepatit B och poliomyelit inkluderades vaccinationer mot mässling, påssjuka, röda hund (MPR), vattkoppor, kikhosta och haemophilus influenzae typ b. Som en följd får ovaccinerade barn inte delta i förskoleverksamhet före sex års ålder. För att säkerställa efterlevnaden kan föräldrar som inte uppfyller de lagstadgade vaccinationskraven bötfällas. 

Su.Pr.Eme-projektet är en del av ett nationellt initiativ som leds av social- och arbetsmarknadsministeriets generaldirektorat för invandrings- och integrationspolitik. Projektet syftar till att bekämpa den arbetskraftsexploatering, marginalisering och utsatthet som migrerande arbetstagare ställs inför genom att genomföra en integrerad handlingsplan. Det ger AReSS möjlighet att utveckla en modell för hälso- och sjukvård samt social omsorg i informella bosättningar. 

Apulien-modellen började genomföras under det tidiga skedet av covid-19-pandemin, vilken förvärrade befintliga utmaningar som migranter och andra utsatta grupper ställs inför på grund av dels sin socioekonomiska och juridiska status, dels sin begränsade tillgång till hälso- och sjukvårdstjänster. 

Projektets mål inbegriper att säkerställa skydd och tillgång till hälsovård för utsatta och missgynnade personer liksom att förbättra deras övergripande hälsotillstånd och levnadsförhållanden. Projektet syftar i synnerhet till att:

• främja omvandlingen av bosättningar till gästvänliga miljöer med godtagbar levnadsstandard, 
• förbättra sociala tjänster, hälsovårdstjänster, arbetsmarknadstjänster, rörlighetstjänster och kulturella tjänster och uppmuntra migranters deltagare i lokalsamhället,  
• stärka förmågan att hantera situationer med ett stort antal migranter som lever under kritiska förhållanden, där kränkningar av de mänskliga rättigheterna och exploatering kan förekomma. 

Resurstilldelning 

Italien tillhandahåller allmän hälso- och sjukvård (välfärdssystem enligt Beveridge-modellen), så alla personer som är bosatta i Italien har tillgång till vård utan försäkring. Vaccinationer hör till de tjänster som tillhandahålls. De flesta vacciner ingår i den italienska nationella planen för vaccination, utom influensa- och covid-19-vaccination.  

Bosatta personer som inte är italienska medborgare kan vaccinera sig mot covid-19 kostnadsfritt. Andra vaccinationer kan vara gratis, men detta beror på regionala bestämmelser. 

Medverkande aktörer och genomförande 

Projektet är en del av ett nationellt initiativ som leds av social- och arbetsmarknadsministeriets generaldirektorat för invandrings- och integrationspolitik. Regionen Apulien är projektledare bland fem syditalienska partnerregioner (Apulien, Kampanien, Basilicata, Kalabrien och Sicilien). I projektet medverkar även andra partner, såsom arbetsmiljöinspektionen, det nationella socialförsäkringsinstitutet, Internationella organisationen för migration (IOM), NOVA Onlus-konsortiet samt specialiserade icke-statliga organisationer. 

Inom projektet har regionen Apulien delegerat verksamheter på området hälsa och social hälsovård till AReSS i Apulien. 

Resultat  

En mobil öppenvårdsenhet, som samordnas av AReSS, genomför olika insatser, inklusive vaccinationer, med fokus på förebyggande, uppföljning av migranters hälsostatus och sociala status samt vårdtjänster. Dessa insatser är särskilt viktiga eftersom migranter ofta stöter på svårigheter när det gäller att få tillgång till det italienska vårdsystemet. Mobila enheter aktiveras genom överenskommelser med de lokala hälsovårdsmyndigheterna och aktörer i den tredje sektorn. Enheterna besöker förbestämda platser på landsbygden enligt ett veckoschema. De fungerar som tvärvetenskapliga team där specialister inom hälso- och sjukvård samt social hälsa, inklusive psykologer, arbetar tillsammans för att tillgodose de primära hälsobehov som identifieras på plats, samtidigt som kommunikationen med den lokalt organiserade hälsovården hela tiden upprätthålls. Tack vare fem mobila medicinska enheter kunde projektet effektivt begränsa spridningen av covid-19 inom olagliga bosättningar och ge stöd till vaccinationsverksamheter. 

För närvarande stöder programmet omkring 600 människor i Apulien. Den starka relationen och det stora förtroendet mellan icke-statliga organisationer och befolkningsgrupperna är en betydelsefull faktor för programmets framgång. Några av de medverkande organisationerna har erfarenhet av att arbeta med humanitär hälso- och sjukvård i konfliktdrabbade territorier utanför EU och av att hjälpa hemlösa personer i stads- och storstadsområden i Italien. 

Icke-statliga organisationer ger vägledning, håller kontakt med migranter och erbjuder stöd till allmänläkare. Detta samarbetspräglade tillvägagångssätt bidrar till att överbrygga klyftan mellan migrantgrupper och vårdsystemet och främjar en effektiv uppsökande verksamhet och vård.  

Projektet har framgångsrikt utvecklat en integrerad modell för social hälsovård, jämte riktlinjer för dess tillämpning, vilket främjar en vittomfattande och samordnad vård. 4 000 broschyrer har delats ut med viktig information om hur man får tillgång till lokala sociala tjänster och hälso- och sjukvårdstjänster. Det uppskattas att ungefär 11 280 personer har dragit nytta av projektets hjälpverksamhet inom social hälsa i Apulien. Av dem uppfyllde ungefär 2 100 personer projektets kvalifikationskriterier och uppsöktes formellt.