Vierailu Barissa, Italiassa

Hankkeen kolmas kohdevierailu tehtiin Bariin, Italiaan, 28.–30.6.2023. Se keskittyi Rokotusten esteiden voittaminen -hankkeen esimerkilliseen Su.Pr.Eme-käytäntöön. Tämä on ohjelma, jolla turvataan kolmansista maista tulevien pimeiden ja/tai kausiluonteisten siirtotyöläisten oikeuksia ja jonka keskeisenä osa-alueena on sosiaali- ja terveydenhuolto. Käytännön tarkoituksena on parantaa terveydenhuollon saatavuutta, mukaan lukien COVID-19-rokotteen saatavuus.  

Apulian alueellisen terveys- ja sosiaaliviraston (AReSS) pääjohtaja ja Apulian alueen hallinnon edustajat toivottivat tervetulleeksi 23 osallistujaa kymmenestä EU-maasta. Osallistujat olivat terveysministeriöiden, terveyslaitosten, kansallisten rokotusvirastojen ja farmaseuttien edustajia. Vierailun tavoitteena oli:

• kerätä näkemyksiä Su.Pr.Eme-ohjelmasta ja oppia sen menestyksestä  
• edistää keskinäistä oppimista vaihtamalla tietoja ja kokemuksia  
• kehittää ideoita siitä, miten muiden jäsenvaltioiden terveydenhuollon ammattilaiset voivat siirtää käytännön omiin maihinsa. 

Vierailun aikana AReSS sai Euroopan terveys- ja digitaalialan toimeenpanovirastolta (HaDEA) todistuksen erinomaisesta käytännöstä. 

Tavoite

Italiassa on edelleen useita fyysisiä, hallinnollisia ja käytännön esteitä rokotuksille. Merkittävimpiä rokotusten esteitä ovat kulttuuriset, kielelliset, logistiset ja organisatoriset haasteet sekä sosiaaliset tekijät, kuten vaikeus ottaa vapaata työstä, etenkin pienituloisilla ja epäsäännöllisesti työskentelevillä työntekijöillä. 

Vuonna 2017 Italian terveysministeriö sääti lain 119/2017, jolla pakollisten rokotteiden määrä nostettiin kymmeneen. Kurkkumätä-, jäykkäkouristus-, hepatiitti B- ja poliorokotteiden joukkoon lisättiin rokotukset tuhkarokkoa, sikotautia, vihurirokkoa (MPR), vesirokkoa, hinkuyskää ja Haemophilus influenzae tyyppi b (Hib) -bakteerin aiheuttamia tauteja vastaan. Tämän seurauksena rokottamattomat lapset eivät saa osallistua esiopetukseen alle kuusivuotiaina. Lain noudattamisen varmistamiseksi vanhemmat, jotka eivät noudata pakollisia rokotusvaatimuksia, voivat joutua maksamaan sakkoja. 

Su.Pr.Eme-hanke on osa työ- ja sosiaaliministeriön maahanmuutto- ja kotouttamispolitiikan pääosaston johtamaa kansallista aloitetta. Hankkeen tavoitteena on torjua siirtotyöläisten kohtaamaa työvoiman hyväksikäyttöä, syrjäytymistä ja haavoittuvuutta toteuttamalla integroitu toimintasuunnitelma. Se tarjoaa AReSS:lle mahdollisuuden kehittää epävirallisten siirtokuntien terveydenhuolto- ja sosiaalihuoltomallia. 

Apulian mallin toteuttaminen alkoi koronapandemian alkuvaiheessa. Pandemia pahensi maahanmuuttajien ja muiden haavoittuviin ryhmiin kuuluvien haasteita heidän sosioekonomisen ja oikeudellisen asemansa sekä terveydenhuoltopalvelujen rajallisen saatavuuden vuoksi. 

Hankkeen tavoitteisiin kuuluu suojelun ja terveyspalvelujen saatavuuden varmistaminen haavoittuvassa asemassa oleville ja muita heikommassa asemassa oleville henkilöille sekä heidän yleisen terveytensä ja elinolojensa parantaminen. Hankkeen tavoitteena on erityisesti:

• edistää siirtokuntien muuttamista suotuisammiksi ympäristöiksi, jotka vastaavat hyväksyttävää elintasoa 
• parantaa sosiaali-, terveys-, työvoima-, liikkuvuus- ja kulttuuripalveluja sekä kannustaa maahanmuuttajia osallistumaan paikallisten yhteisöjen toimintaan  
• vahvistaa valmiuksia hallita suurta määrää maahanmuuttajia, jotka elävät kriittisissä olosuhteissa, joissa saattaa esiintyä ihmisoikeusloukkauksia ja hyväksikäyttöä. 

Resursointi

Italia tarjoaa yleisen terveydenhuollon (Beveridge-sosiaaliturvajärjestelmä), joten jokainen Italian asukas voi saada terveydenhuoltopalveluja ilman vakuutusta. Rokotukset sisältyvät tarjottuihin palveluihin. Useimmat rokotteet ovat osa Italian kansallista rokotussuunnitelmaa, lukuun ottamatta influenssa- ja COVID-19-rokotteita.   

Asukkaat, jotka eivät ole Italian kansalaisia, voivat saada COVID-19-rokotteen maksutta. Muut rokotteet voivat olla ilmaisia, mutta tämä riippuu alueellisista määräyksistä. 

Mukana olevat toimijat ja toteutus 

Hanke on osa työ- ja sosiaaliministeriön maahanmuutto- ja kotouttamispolitiikan pääosaston johtamaa kansallista aloitetta. Apulian alue johtaa hanketta yhtenä viidestä Etelä-Italian kumppanialueesta (Apulia, Campania, Basilicata, Calabria ja Sisilia). Hankkeessa on mukana myös muita kumppaneita, kuten työsuojeluvirasto, kansallinen sosiaaliturvalaitos, kansainvälinen siirtolaisuusjärjestö (IOM), NOVA Onlus -konsortio ja erikoistuneet kansalaisjärjestöt. 

Hankkeessa Apulian alue on delegoinut terveys- ja sosiaalihuollon kenttätoiminnan Apulian AReSS:lle. 

Tulokset 

AReSS:n koordinoima liikkuva avohoitoyksikkö suorittaa erilaisia toimenpiteitä, mukaan lukien rokotukset, joissa keskitytään ennaltaehkäisyyn, maahanmuuttajien terveydentilan ja sosiaalisen aseman seurantaan sekä hoidon tarjoamiseen. Nämä toimenpiteet ovat erityisen tärkeitä, koska maahanmuuttajaväestöllä on usein vaikeuksia päästä Italian terveydenhuoltojärjestelmän piiriin. Liikkuvat yksiköt aktivoidaan paikallisten terveysviranomaisten ja kolmannen sektorin toimijoiden kanssa tehdyillä sopimuksilla. Nämä yksiköt toimivat viikoittaisen aikataulun mukaisesti ennalta määritellyissä paikoissa maaseutualueilla. Ne toimivat monialaisina tiimeinä, jotka yhdistävät terveydenhuollon ja sosiaaliterveyden asiantuntijoita, mukaan lukien psykologit, vastaamaan paikan päällä havaittuihin perusterveydenhuollon tarpeisiin, ja lisäksi ne ovat jatkuvasti yhteydessä paikallisen terveydenhuollon kanssa. Viiden liikkuvan lääketieteellisen yksikön avulla hanke hillitsi tehokkaasti COVID-19:n leviämistä laittomissa siirtokunnissa ja tarjosi tukea rokotustoimintaan. 

Tällä hetkellä ohjelma tukee noin 600:aa ihmistä Apuliassa. Kansalaisjärjestöjen ja yhteisöjen välinen vahva suhde ja luottamus on merkittävä tekijä ohjelman onnistumisessa. Joillakin mukana olevista organisaatioista on kokemusta toiminnasta humanitaarisina terveydenhuolto-organisaatioina konflikteista kärsivillä EU:n ulkopuolisilla alueilla ja asunnottomien auttamisesta Italian kaupunki- ja suurkaupunkialueilla. 

Kansalaisjärjestöt tarjoavat opastusta, pitävät yhteyttä maahanmuuttajiin ja tarjoavat tukea yleislääkäreille. Tämä yhteistoiminnallinen lähestymistapa auttaa kuromaan umpeen siirtolaisyhteisöjen ja terveydenhuoltojärjestelmän välistä kuilua, mikä helpottaa maahanmuuttajien tehokasta tavoittamista ja hoidon tarjoamista.  

Hankkeessa kehitettiin onnistuneesti integroitu sosiaali- ja terveydenhuollon malli sekä sen soveltamisohjeet, mikä helpottaa kokonaisvaltaista ja koordinoitua hoitoa. Lisäksi jaettiin 4 000 esitettä, joissa on olennaista tietoa siitä, miten paikalliset sosiaali- ja terveyspalvelut ovat saatavilla. Arvioiden mukaan Apuliassa noin 11 280 henkilöä on hyötynyt hankkeen sosiaali- ja terveydenhuollon tukitoimista. Näistä noin 2 100 henkilöä täytti hankkeen tukikelpoisuuskriteerit ja heidät tavoitettiin virallisesti.