Platsbesök i Amsterdam, Nederländerna

Participants gathering in front of mobile vaccination units.

Inledning

Det fjärde platsbesöket för projektet ”Övervinna hinder för vaccination” ägde rum i Amsterdam, Nederländerna, den 20–22 september 2023. Besöket fokuserade på användningen av mobila vaccinationsenheter (MV-enheter), en föredömlig praxis för att öka vaccinationstäckningen mot covid-19 med hjälp av antingen bussar eller tillfälliga, mobila vaccinationsställen. Initiativet inriktades på personer som bor i områden med förhållandevis låg vaccinationstäckning och målgrupper såsom personer med låg socioekonomisk status, fängelseinterner och analfabeter.

Det nederländska riksinstitutet för folkhälsa och miljö (Rijksintituut voor volksgezondheid en milieu, RIVM) välkomnade 26 deltagare från 15 EU-medlemsstater. Deltagarna företrädde nationella hälsovårdsinstitutioner, hälsovårdsministerier och nationella immuniseringskontor.

Målet för besöket var att:

uppnå insikter om de nederländska MV-enheterna och dra lärdom av deras framgång,
främja ömsesidigt lärande genom att erbjuda ett forum för utbyte av kunskap och erfarenheter,
utveckla idéer om hur hälso- och sjukvårdspersonal från medlemsstater kan överföra praxisen till sina länder.

Under besöket tilldelades det nederländska riksinstitutet för folkhälsa och miljö (Rijksinstituut voor volksgezondheid en milieu, RIVM), den kommunala hälso- och sjukvården i Amsterdam (GGD Amsterdam) och organisationen GGD GHOR Nederland, som verkar på sjukförsäkringsområdet, ett bevis på utmärkt praxis av Europeiska genomförandeorganet för hälsofrågor och digitala frågor (Hadea).

Mobila vaccinationsenheter för att öka vaccinationstäckningen mot covid-19

Syfte

Under den första vaccinationskampanjen mot covid-19 uppvisade siffrorna över vaccinationstäckningen betydande skillnader över tid mellan regioner och områden i Nederländerna. Vissa skillnader tycktes stå i samband med tillgänglighets- och kunskapsbarriärer i områdena och regionerna med lägre vaccinationsbenägenhet.

För att övervinna dessa barriärer började den kommunala hälso- och sjukvården använda MV-enheter i olika områden runtom i Nederländerna under efterföljande vaccinationskampanjer mot covid-19.

På flera platser (inte bara i Amsterdam) lät den kommunala hälso- och sjukvården vaccinationsbussar besöka olika områden för att ge människorna information om covid-19-vaccin och erbjuda vaccinationer. Vaccinationerna erbjöds på drop in-basis utan att någon tidsbokning behövdes. Vaccinationsbussen användes för att erbjuda den första och andra vaccinationen till alla medborgare i området som ville vaccinera sig mot covid-19.

Förutom att bli vaccinerade fick de bosatta i de utvalda områdena hälsoinformation (ofta på olika språk) liksom möjlighet att ställa frågor. Vårdpersonal, ibland i sällskap av betrodda nyckelpersoner i området, delade ut broschyrer och flygblad, satte upp affischer och inlät sig i personliga samtal med individer och grupper. Dessa åtgärder syftade till att sänka barriärerna för vaccination genom att erbjuda tillgängliga vaccinationstjänster, kulturellt passande information och dialog – och därigenom bygga upp förtroende och öka kunskapen om vaccinationer.

Medverkande aktörer och genomförande

Hälsovårdsministeriet (Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport) ansvarar för att fastställa vaccinationsprogrammen. Ministeriet får råd av det nationella hälsorådet, ett oberoende vetenskapligt rådgivande organ på folkhälsoområdet, inbegripet vaccinationsrekommendationer för vissa målgrupper. Det nationella hälsorådet har en styrelse som består av en ordförande och en vice ordförande samt ca 100 ledamöter från alla delar av landet och från olika vetenskapsgrenar. Tillsammans täcker de in sex verksamhetsområden: hälso- och sjukvård, förebyggande åtgärder, hälsosam kost, miljöhälsa, hälsosamma arbetsvillkor samt innovations- och kunskapsinfrastruktur.

Riksinstitutet för folkhälsa och miljö (Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Millieu, RIVM) lägger upp, genomför och följer upp vaccinationsprogram på nationell nivå i samarbete med regionala partner, den kommunala hälso- och sjukvården samt icke-statliga organisationer (NGO:er).

På grundval av insikter om vaccinationstäckningen och specifik regional kunskap fastställer den kommunala hälso- och sjukvårdens regionala avdelningar i vilka specifika områden insatser är nödvändiga.

Resurstilldelning

Vaccinationer i Nederländerna är i allmänhet tillgängliga avgiftsfritt för personer som tillhör målgrupperna. De som inte tillhör en målgrupp måste själva betala för både vaccinet och vaccineringen, till exempel föräldrar som begär barnvaccinationer som vattkoppor.

MV-enheterna finansieras av det nederländska hälsovårds-, välfärds- och idrottsministeriet. Bussarna ställdes till förfogande gratis under kampanjen. Regionerna fick välja hur ofta och hur länge bussarna skulle användas och övervakade samordningen och bemanningen.

Resultat

Preliminära resultat från Amsterdam-regionen antyder att det genomsnittliga dagliga vaccinationstalet för den första dosen av covid-19-vaccin i ett givet område var 26 procent högre de dagar då vaccinenheter var där än dagar utan vaccinationsbuss. Detta pekar på att införandet av vaccinationsenheter kan öka vaccinationstäckningen.

Programmets framgång ledde till att MV-enheter användes fram till september 2023 som en del av vaccinationsprogrammet mot humant papillomvirus (HPV) för unga vuxna (19–26 år) i Amsterdam.

Resultat av besöket

Som ett led i besöket gavs deltagarna en översikt av programmen för bekämpning av infektionssjukdomar samt vaccination i Nederländerna liksom en introduktion till det nederländska immuniseringsprogrammet. Flera arbetsgrupper erbjöd deltagarna en möjlighet att reflektera över det nederländska vård- och immuniseringssystemet, med särskilt fokus på MV-enheter som en föredömlig praxis.

Den första arbetsgruppsträffen syftade till att främja djupgående analys och ömsesidigt lärande genom gruppdiskussioner. Deltagarna identifierade centrala punkter att anpassa från den nederländska erfarenheten, däribland att:

upprätta sammankopplade register på nationell nivå,
bygga upp ett nationellt immuniseringsregister för att följa vaccinationstäckningen,
samarbeta med lokalsamhällena för att utforma rätt strategi för varje insats,
använda strategier med aktiva kallelser,
inbegripa beteendevetare i projektet för att hitta lämpliga, kunskapsbaserade uppsökande metoder, men även för att vetenskapligt analysera insatserna och få fram mer information om målgruppen och hur den kan nås.

Deltagarna identifierade ett antal styrkor hos praxisen, däribland enkel tillgång för de lokala invånarna och flexibilitet sett till platsen och tidpunkten för vaccinering. Kontakten med lokala ledare utgör en kommunikationskanal genom vilken förtroende kan byggas upp med de bosatta. MV-enheterna erbjuder en möjlighet att kommunicera betydelsen av vaccinationer direkt till grupper som är svåra att nå. Bland de lovande möjligheter som identifierades fanns användningen av bussar för många olika uppgifter (dvs. andra vacciner) och som ett viktigt redskap för att samla in data som kan användas för evidensbaserat beslutsfattande.

En ”påverkanstavla” användes för att hjälpa deltagarna att utvärdera den möjliga överföringen av praxisen till det egna landets lokala vårdsystem och infrastruktur. Deltagarna diskuterade väsentliga aspekter, såsom målgrupper, resurser, viktiga verksamheter, centrala partner, kommunikationskanaler, finansiell hållbarhet samt utvärdering.

Viktiga aspekter av de nederländska MV-enheterna som skulle kunna anpassas och överföras till andra medlemsstater är bland annat följande:

Utökade målgrupper: Anpassa och inrikta strategin mot specifika grupper, såsom utsatta migranter, kringresande befolkningsgrupper, hemlösa eller grupper med lägre inkomst. Riktade kampanjer skulle förse beslutsfattarna med referensdata per målgrupp.
Kommunikationskanaler och uppsökande verksamhet: Komplettera befintlig kommunikation och uppsökande verksamhet med kanaler och/eller paket inriktade på målgrupper och partner, till exempel en ökad närvaro på internet (dvs. sociala medier) för att stödja lokala uppsökande insatser för att upplysa föräldrar om HPV-vaccinationer och inrätta kanaler där lokala ledare kan stå i kontakt med viktiga aktörer.
Vaccinationsställen: Använda fler vaccinationsställen, inbegripet yrkesskolor och idrottshallar, för att nå olika målgrupper.
Utvärdering: Ta hänsyn till uppfattningar i samhället om vaccinationsverksamhet för att hjälpa till att följa upp de uppsökande insatsernas framgång och ge väsentlig feedback för att förbättra tjänsterna.

Deltagarna värdesatte möjligheten att få ett nytt perspektiv, särskilt genom att besöka MV-enheter på plats. Den mest nämnda lärdomen som togs med från besöket var angreppssättet med ett tvärvetenskapligt team, som kan användas för att nå olika samhällsgrupper som kan vara skeptiska och inte kan nås på det traditionella sättet.

Ta reda på mer om de nederländska MV-enheterna:

Relaterade artiklar: The Effect of Mobile Vaccination Units on Vaccine Uptake with COVID-19 Vaccines: A Within-Neighbourhood Analysis Using National Registration Data by Mattijs Lambooij, Joyce Pijpers, Jan van de Kassteele, Mirjam P. Fransen, Susan J.M. Hahné, Niek Hof, Flo