Platsbesök Köpenhamn, Danmark

Det andra platsbesöket i projektet ägde rum i Köpenhamn, Danmark, den 21–23 juni 2023. Besöket fokuserade på de danska hälsovårdsmyndigheternas föredömliga praxis ’Kommunikationsinitiativ såsom påminnelsesystem för att stödja barnimmunisering’, som inbegriper olika initiativ för att öka vaccinationstäckningen och stärka programmets motståndskraft, däribland påminnelsesystem, kommunikationskampanjer och distriktssköterskor som vaccinationsambassadörer. Praxisen riktar sig till föräldrar till barn i åldern tre månader till tolv år och omfattar vacciner mot difteri, stelkramp, kikhosta, Hib-bakterier, polio (DiTeKiPol-Hib), pneumokocksjukdom, humant papillomvirus (HPV) samt mässling, påssjuka och röda hund (MPR).

Den danska hälsovårdsmyndigheten (Sundhedsstyrelsen) välkomnade 28 deltagare från 16 olika EU-medlemsstater till Köpenhamn. Deltagarna företrädde nationella hälsovårdsinstitutioner, hälsovårdsministerier och nationella immuniseringskontor. Målet för besöket var att:

• uppnå insikter om det danska barnimmuniseringsprogrammet och dra lärdom av dess framgång,
• främja ömsesidigt lärande genom att utbyta kunskap och erfarenheter,
• utveckla idéer om hur hälso- och sjukvårdspersonal från andra medlemsstater kan överföra praxisen till sina länder.

I samband med besöket tilldelades de danska hälsovårdsmyndigheterna ett bevis på utmärkt praxis av Europeiska genomförandeorganet för hälsofrågor och digitala frågor (HaDEA).

Syfte

Det finns inga obligatoriska vaccinationer i Danmark, likväl är vaccinationstäckningen hög för de flesta vaccinationer. Vaccinationstäckningen är högst för vaccinet DiTeKiPol-Hib med 97 procent, över Världshälsoorganisationens mål på 95 procent. Även MPR har en hög vaccinationstäckning (94 procent), medan vaccinationsgraden för HPV är måttlig (87 procent för den första HPV-vaccinationen), dock över den genomsnittliga vaccinationstäckningen i EU på 77 procent. Det är värt att framhålla den höga nivån av HPV-vaccination bland pojkar, som inkluderades i barnvaccinationsprogrammet först 2019; vaccinationstäckningen är nu nästan lika hög som bland flickor.

Efter ett par år med låg HPV-täckning har betydande insatser medfört markanta förbättringar av HPV-täckningsgraden bland flickor. Det danska barnimmuniseringsprogrammet syftar till att minska de fysiska och administrativa hindren för vaccination i Danmark genom kampanjer, påminnelsesystem och vaccinationsambassadörer.

Medverkande aktörer och genomförande

Vaccinationsprogram spelar en grundläggande roll för att främja folkhälsan i Danmark. Det danska barnimmuniseringsprogrammet hanteras inom många olika organisatoriska ramar. Den danska hälsovårdsmyndigheten (Sundhedsstyrelsen) har det övergripande ansvaret för det danska barnimmuniseringsprogrammet och avger rekommendationer till det danska inrikes- och hälsovårdsministeriet om vilka vacciner som bör ingå. Statens Serum Institut ansvarar för att övervaka programmet och sjukdomar som kan förebyggas genom vaccination i allmänhet. I samarbete med Europeiska läkemedelsmyndigheten (EMA) ansvarar den danska läkemedelsmyndigheten för att godkänna vacciner som används liksom för att övervaka biverkningar och säkerhet. När den danska hälsovårdsmyndigheten utvärderar nya vacciner för barnimmuniseringsprogrammet rådgör den med sitt vaccinationsråd. Om den danska hälsovårdsmyndigheten anser att en viss vaccination bör tas med i programmet lägger myndigheten fram en rekommendation för det danska inrikes- och hälsovårdsministeriet, som har beslutsbefogenhet. Statens Serum Institut ansvarar för att säkerställa vaccinförsörjningen till programmet. Vaccinationsrådet bidrar med professionell rådgivning och erfarenhet kring vaccination.

För att stärka det danska barnvaccinationsprogrammet har den danska hälsovårdsmyndigheten lanserat ett initiativ för att utbilda distriktssköterskor (sjuksköterskor som gör hembesök) till vaccinationsambassadörer. Sjuksköterskor spelar en viktig roll som rådgivare och kommunikatörer när det gäller barns hälsa. Initiativet omfattar utbildning och utvecklar ambassadörens kommunikationsförmåga för att möjliggöra dialog med föräldrar om vaccination.

Resurstilldelning

Vaccinerna i det danska barnvaccinationsprogrammet är lättillgängliga och kostnadsfria. Några vacciner ersätts för vissa grupper (riskgrupper). Kvinnor kan vaccinera sig mot röda hund utan kostnad om de inte är vaccinerade sedan tidigare, och alla vuxna kan vaccinera sig mot mässling om de inte redan är immuna genom infektion eller vaccination.

Säsongen 2023/24 erbjuds barn i åldern 2–6 år influensavaccination utan kostnad.

Resultat

Varje medborgares vaccinationsstatus och relaterad vaccininformation övervakas med hjälp av ett vaccinationsregister (DDV). Vaccinationsföljsamheten och vaccinationseffektiviteten övervakas och bedöms genom vaccinationsregistret, som även innehåller uppgifter om kön och åldersgrupper samt geografiska uppgifter. Övervakningssystemet omfattar bara de vacciner som rekommenderas eller ingår i de nationella vaccinprogrammen. Det är obligatoriskt att registrera alla vaccinationer i det danska vaccinationsregistret.

Vaccinationspåminnelser skickas till föräldrarna fjorton dagar före den rekommenderade vaccinationstidpunkten. Vaccinationer ges normalt av familjens allmänläkare i samband med rutinmässiga hälsoundersökningar. Om ingen vaccination utförs skickas en påminnelse ut trettio dagar efter barnets rekommenderade vaccinationstidpunkt. Den danska hälsovårdsmyndigheten rekommenderar att barn vaccineras inom den specificerade vaccinationsperioden. Det garanterar att varje vaccin ger barnet maximalt skydd.

Under 2017 lanserades informationskampanjen ”Stop HPV” gemensamt av den danska hälsovårdsmyndigheten, den danska cancerorganisationen Kræftens Bekæmpelse och det danska läkarförbundet. Initiativet gick ut på att ge nyanserad och evidensbaserad information om HPV-vaccinet och öka immuniseringstäckningen efter en nedgång i vaccinationsbenägenheten. År 2019 utvidgades kampanjen till att omfatta pojkar. Det betyder att pojkar – i likhet med flickor – nu får HPV-vaccinationen utan kostnad om de är födda under den senare halvan av 2007 eller senare. Kampanjen avslutades i slutet av 2021 sedan immuniseringstäckningen för HPV hade återställts framgångsrikt.

Vaccinationsambassadörer har spelat en nyckelroll för att nå ut till lokalsamhällen genom dialogbaserade tillvägagångssätt för att bemöta farhågor. Distriktssköterskorna träffar regelbundet familjerna och barnen i sina distrikt och bygger upp ett starkt förtroende. De arbetar med gravida kvinnor och besöker nyfödda i hemmet flera gånger under det första levnadsåret. De träffar barnen igen i förskolan och skolan. Distriktssköterskorna kan bemöta farhågor i en förtroendefull atmosfär och har utmärkta förutsättningar att ta upp vaccinationsämnet. Från 2019 till 2022 utbildades cirka 200 distriktssköterskor till vaccinationsambassadörer av experter från den danska hälsovårdsmyndigheten. Under en hel utbildningsdag lärde de sig om barnvaccinationsprogrammet, sjukdomar och vacciner, det danska vaccinationsregistret och bra sätt att kommunicera kring vaccination. Den danska hälsovårdsmyndigheten utrustade vaccinationsambassadörerna med informationsmaterial, såsom en handbok om vaccination, vykort, animerade filmer och affischer.

Den danska hälsovårdsmyndigheten har gjort framsteg när det gäller att förenkla tillgången till vaccination, både geografiskt och digitalt. För utsatta grupper och grupper som är svåra att nå har flera initiativ genomförts, såsom att vaccinera i härbärgen för hemlösa och låta vårdgivare följa med enskilda till vaccinationscentraler. Det finns även hemvaccination för personer med nedsatt rörlighet. För att övervinna språkbarriärer har information om programmet översatts till flera språk (engelska, arabiska, farsi, polska och somaliska).