Vierailu Kööpenhaminassa, Tanskassa

Toinen kohdevierailu tehtiin Kööpenhaminaan, Tanskaan, 21.–23.6.2023. Vierailulla tarkasteltiin erityisesti Tanskan terveysviranomaisten esimerkillistä käytäntöä, joka koskee tiedotustoimia ja muistutusjärjestelmiä lasten rokotussuojan edistämiseksi. Toimintamalli sisältää erilaisia toimia, joilla pyritään lisäämään rokotuskattavuutta ja vahvistamaan ohjelman kestävyyttä. Keinoja ovat esimerkiksi muistutusjärjestelmät, tiedotuskampanjat ja terveydenhoitajien toiminta rokotuslähettiläinä. Ohjelman kohderyhmä on 3 kuukauden – 12 vuoden ikäisten lasten vanhemmat, ja se kattaa rokotteen kurkkumätää, jäykkäkouristusta, hinkuyskää, Hib-bakteeria ja poliota vastaan (DTaP-IPV-Hib) ja pneumokokkia sekä ihmisen papilloomavirusta (HPV) vastaan sekä tuhkarokkoa, sikotautia ja vihurirokkoa vastaan (MPR).

Tanskan terveysviranomainen (Sundhedsstyrelsen) toivotti Kööpenhaminassa tervetulleeksi 28 osallistujaa 16:sta EU:n jäsenvaltiosta. Osallistujat edustivat kansallisia terveyslaitoksia, terveysministeriöitä ja kansallisia rokotusvirastoja. Vierailun tavoitteena oli

• kerätä tietoa Tanskan lapsuusiän rokotusohjelmasta ja oppia sen menestyksestä
• edistää keskinäistä oppimista vaihtamalla tietoja ja kokemuksia
• kehittää ideoita siitä, miten muiden jäsenvaltioiden terveydenhuollon ammattilaiset voivat siirtää käytännön omiin maihinsa.

Osana vierailua Tanskan terveysviranomaisille myönnettiin Euroopan terveys- ja digitaaliasioiden toimeenpanoviraston (HaDEA) sertifikaatti erinomaisesta käytännöstä.

Tavoite

Tanskassa ei ole pakollisia rokotuksia, mutta useimpien rokotteiden rokotuskattavuus (VCR) on korkea. Korkein rokotuskattavuus, 97 %, on DTaP-IPV-Hib-rokotteella, mikä ylittää Maailman terveysjärjestön (WHO) tavoitteen, joka on 95 %. MPR:n rokotuskattavuus on myös korkea (94 %), kun taas HPV-rokotusten kattavuus on kohtalainen (87 % ensimmäiselle HPV-rokotukselle), mutta suurempi kuin EU:n rokotuskattavuuden keskiarvo, joka on 77 %. On myös syytä nostaa esille HPV-rokotteen korkea rokotuskattavuus poikien keskuudessa. Poikien rokote tuli pysyvästi mukaan lasten rokotusohjelmaan vasta vuonna 2019, mutta sen rokotuskattavuus on nyt lähes samalla tasolla tyttöjen rokotteen kanssa.

HPV:n rokotuskattavuus oli muutaman vuoden ajan matala, mutta merkittävät ponnistelut ovat parantaneet rokotuskattavuutta huomattavasti tyttöjen keskuudessa. Tanskan lapsuusiän rokotusohjelman tavoitteena on vähentää rokotusten ottamisen fyysisiä ja hallinnollisia esteitä kampanjoiden, muistutusohjelmien ja rokotuslähettiläiden avulla.

Mukana olevat toimijat ja täytäntöönpano

Rokotusohjelmilla on Tanskassa keskeinen rooli kansanterveyden edistämisessä. Tanskan lapsuusiän rokoteohjelma toimii yhteistyössä erilaisten organisatoristen tahojen kanssa. Tanskan terveysviranomaisella (Sundhedsstyrelsen) on kokonaisvastuu Tanskan lapsuusiän rokotusohjelmasta, ja se antaa Tanskan sisä- ja terveysministeriölle suosituksia siitä, mitkä rokotteet tulisi sisällyttää rokotusohjelmaan. Statens Serum Institut vastaa ohjelman ja rokotteilla ehkäistävissä olevien tautien yleisestä seurannasta. Tanskan lääkevirasto vastaa yhteistyössä Euroopan lääkeviraston (EMA) kanssa käytettävien rokotteiden hyväksymisestä sekä haittavaikutusten ja turvallisuuden seurannasta. Arvioidessaan uusia rokotteita lasten rokotusohjelmaan Tanskan terveysviranomainen konsultoi rokotusneuvostoa. Jos Tanskan terveysviranomainen katsoo, että tietty rokote tulisi lisätä rokotusohjelmaan, se antaa siitä suosituksen Tanskan sisä- ja terveysministeriölle, jolla on päätöksentekovalta. Statens Serum Institut vastaa rokotusohjelman rokotteiden toimittamisesta. Rokotusneuvosto osallistuu jakamalla asiantuntijaneuvoja ja kokemuksia rokottamisesta.

Tanskan terveysviranomainen käynnisti Tanskan lapsuusiän rokotusohjelman tukemiseksi aloitteen, jonka tarkoituksena on kouluttaa kotikäyntejä tekeviä sairaanhoitajia rokotuslähettiläiksi. Sairaanhoitajilla on tärkeä rooli neuvonantajina ja tiedottajina lasten terveyteen liittyvissä kysymyksissä. Aloite tarjoaa koulutusta ja kehittää lähettiläiden viestintätaitoja, jotta he voivat käydä vanhempien kanssa vuoropuhelua rokotuksista.

Resursointi

Tanskan lapsuusiän rokotusohjelmaan kuuluvat rokotteet ovat helposti saatavilla ja maksuttomia. Osa rokotteista on korvattavia tietyille ryhmille (riskiryhmät). Naiset voivat saada maksutta rokotteen vihurirokkoa vastaan, jos heitä ei ole aiemmin rokotettu, ja kaikki aikuiset voivat saada rokotteen tuhkarokkoa vastaan, jos heillä ei vielä ole sitä vastaan immuniteettia joko sairastamisen tai rokotuksen seurauksena.

Influenssarokote tarjotaan maksutta 2–6-vuotiaille lapsille kaudella 2023–2024.

Tulokset

Jokaisen kansalaisen rokotustilannetta ja siihen liittyviä rokotetietoja seurataan rokotusrekisterin avulla. Rokotusten ottamista ja niiden tehokkuutta seurataan ja arvioidaan rokotusrekisterin avulla, jossa on myös tiedot sukupuolesta, ikäryhmästä ja maantieteellisestä sijainnista. Seurantajärjestelmä kattaa vain suositellut ja kansallisiin rokotusohjelmiin kuuluvat rokotteet. Kaikki rokotukset on rekisteröitävä Tanskan rokotusrekisteriin (DDV).

Muistutus rokotuksesta lähetetään vanhemmille 14 päivää ennen suositeltua rokotusajankohtaa. Yleensä perheen yleislääkäri antaa rokotukset rutiinitarkastusten yhteydessä. Jos rokotusta ei oteta, muistutus lähetetään 30 päivän kuluttua lapsen suositellusta rokotusajankohdasta. Tanskan terveysviranomainen suosittelee, että lapset rokotetaan määritellyn rokotusjakson aikana. Näin varmistetaan, että jokainen rokote antaa lapselle parhaan mahdollisen suojan.

Vuonna 2017 Tanskan terveysviranomainen, Tanskan syöpäyhdistys ja Tanskan lääkäriliitto käynnistivät yhdessä Stop HPV -tiedotuskampanjan. Kampanjan tarkoituksena oli tarjota yksityiskohtaista ja näyttöön perustuvaa tietoa HPV-rokotteesta ja lisätä rokotuskattavuutta sen jälkeen, kun HPV-rokotteen ottaminen oli vähentynyt. Kampanja laajennettiin vuonna 2019 koskemaan myös poikia, mikä tarkoittaa, että pojat saavat nyt tyttöjen tavoin HPV-rokotteen maksutta, jos he ovat syntyneet vuoden 2007 jälkipuoliskolla tai myöhemmin. Kampanja päättyi vuoden 2021 lopulla, kun HPV-rokotteen rokotuskattavuus oli onnistuneesti palautettu.

Rokotuslähettiläillä oli keskeinen rooli paikallisyhteisöjen tavoittamisessa, ja vuoropuheluun perustuvat lähestymistavat mahdollistivat huolenaiheiden käsittelyn. Rokotuslähettiläät tapaavat perheitä ja lapsia alueillaan säännöllisesti ja rakentavat näin vahvan luottamussuhteen. He työskentelevät raskaana olevien naisten kanssa ja vierailevat useita kertoja vastasyntyneiden kotona lapsen ensimmäisen elinvuoden aikana. He tapaavat lapset uudelleen päiväkodissa ja koulussa. Rokotuslähettiläät pystyvät käsittelemään huolenaiheita luottamuksen ilmapiirissä, joten he voivat ottaa luontevasti esille rokotuksiin liittyvät aiheet. Tanskan terveysviranomaisen asiantuntijat kouluttivat noin 200 kotikäyntejä tekevää sairaanhoitajaa rokotuslähettiläiksi vuosina 2019–2022. Koko päivän kestäneessä koulutuksessa he oppivat lapsuusiän rokotusohjelmasta, taudeista ja rokotteista, Tanskan rokotusrekisteristä sekä hyvistä tavoista viestiä rokotuksista. Tanskan terveysviranomainen jakoi rokotuslähettiläille tiedotusmateriaalia, kuten rokotuskäsikirjan, postikortteja, animaatioelokuvia ja julisteita.

Tanskan terveysviranomainen on edistynyt rokotteiden saatavuuden helpottamisessa sekä maantieteellisesti että sähköisesti. Heikoimmassa asemassa olevia ja vaikeasti tavoitettavia ryhmiä varten on toteutettu erilaisia aloitteita, kuten rokotteiden antaminen kodittomien yömajoissa sekä palvelu, jossa terveydenhuollon työntekijät saattavat henkilöitä rokotuskeskuksiin. Liikuntarajoitteisille tarjotaan rokotuksia myös heidän kotonaan. Kielimuurien ylittämiseksi tietoa ohjelmasta on käännetty useille kielille (englanti, arabia, farsi, puola ja somali).