Visita local a Copenhaga, Dinamarca

A segunda visita de projeto teve lugar em Copenhaga, na Dinamarca, de 21 a 23 de junho de 2023. A visita centrou-se na prática exemplar das autoridades de saúde dinamarquesas intitulada 'Iniciativas de comunicação incluindo sistemas de lembrete para promover a vacinação infantil', que abrange diferentes iniciativas que visam aumentar a cobertura e reforçar a resiliência do programa, como sistemas de lembrete, campanhas de comunicação e visitas de embaixadores da vacinação. O programa destina-se aos pais de crianças com idades compreendidas entre os 3 meses e os 12 anos e inclui vacinas contra a difteria, o tétano, a tosse convulsa, a bactéria Hib, a poliomielite (DTaP-IPV-Hib), o pneumococo, o papilomavírus humano (HPV) e o sarampo, papeira e rubéola (MMR).

A Agência Dinamarquesa da Saúde e Medicamentos (Sundhedsstyrelsen) acolheu em Copenhaga 28 participantes de 16 países diferentes da UE. Os participantes representavam instituições nacionais de saúde, ministérios da saúde e gabinetes nacionais de vacinação. O objetivo da visita foi:

• conhecer o programa dinamarquês de vacinação infantil e aprender com o seu sucesso;
• promover a aprendizagem mútua através do intercâmbio de conhecimentos e experiências;
• desenvolver ideias sobre a forma como os profissionais de saúde de outros Estados-Membros podem transferir estas práticas para os seus próprios países.

No âmbito da visita, as autoridades sanitárias dinamarquesas receberam um Certificado de Excelência da Agência de Execução Europeia da Saúde e do Digital (HaDEA).

Objetivo

Não existem vacinas obrigatórias na Dinamarca, mas a taxa de cobertura vacinal (VCR) é elevada para a maioria das vacinações. A taxa de cobertura mais elevada é a da vacina DTaP-IPV-Hib, com 97%, que é superior ao objetivo de 95% da Organização Mundial de Saúde (OMS). A vacina tríplice viral também regista uma elevada taxa de cobertura (94%), enquanto as taxas de vacinação contra o HPV são moderadas (87% para a primeira vacinação contra o HPV), mas superiores à média da UE de 77%. É de salientar a elevada adesão à vacinação contra o HPV entre os rapazes. Esta vacinação só se tornou uma parte permanente do programa de vacinação infantil em 2019, mas está agora quase ao mesmo nível que a vacinação das raparigas.

Após alguns anos de baixa cobertura do HPV, um esforço significativo conduziu a uma melhoria acentuada da cobertura do HPV entre as raparigas. O programa dinamarquês de vacinação infantil tem como objetivo reduzir as barreiras físicas e administrativas à vacinação na Dinamarca através de campanhas, sistemas de lembrete e embaixadores de vacinação.

Partes interessadas envolvidas e implementação

Os programas de vacinação desempenham um papel importante na promoção da saúde pública na Dinamarca. O Programa Dinamarquês de Vacinação Infantil funciona no âmbito de vários quadros organizacionais diferentes. A Agência Dinamarquesa da Saúde e Medicamentos tem a responsabilidade geral pelo programa dinamarquês de vacinação infantil e faz recomendações ao Ministério do Interior e da Saúde dinamarquês sobre as vacinas que devem ser incluídas. O Statens Serum Institut é responsável pelo controlo do programa e das doenças evitáveis através da vacinação em geral. A Agência Dinamarquesa da Saúde e Medicamentos, em colaboração com a Agência Europeia de Medicamentos (EMA), é responsável pela autorização das vacinas utilizadas, bem como pelo controlo dos efeitos secundários e da segurança. Ao avaliar novas vacinas para o programa de vacinação infantil, a Agência Dinamarquesa da Saúde e Medicamentos consulta o Conselho de Vacinação. Se a Agência Dinamarquesa da Saúde e Medicamentos considerar que determinada vacina deve ser incluída no programa, envia uma recomendação ao Ministério do Interior e da Saúde dinamarquês que tem autoridade para tomar decisões. O Statens Serum Institut é responsável por assegurar o fornecimento de vacinas para o programa. O Conselho de Vacinação fornece aconselhamento profissional e experiência em matéria de vacinação.

Para reforçar o programa dinamarquês de vacinação infantil, a Agência Dinamarquesa da Saúde e Medicamentos lançou uma iniciativa para formar enfermeiros de saúde pública (enfermeiros domiciliários) para se tornarem embaixadores de vacinação. As enfermeiras de saúde pública desempenham um papel importante como conselheiras e comunicadoras no que respeita à saúde das crianças. A iniciativa oferece formação e desenvolve as habilidades de comunicação dos embaixadores para que eles possam dialogar com os pais sobre a vacinação.

Recursos

As vacinas do programa dinamarquês de vacinação infantil são facilmente acessíveis e gratuitas. Algumas vacinas são reembolsadas no caso de determinados grupos (grupos de risco). As mulheres podem ser vacinadas contra a rubéola gratuitamente, se não tiverem sido vacinadas anteriormente e todos os adultos podem ser vacinados contra o sarampo, se não estiverem já imunes por infeção ou vacinação.

Na época de 2023/24, as crianças com idades compreendidas entre os 2 e os 6 anos recebem gratuitamente a vacina contra a gripe.

Resultados

O estado de vacinação de todos os cidadãos e as informações sobre as vacinas associadas são monitorizados através de um registo de vacinação (DDV). O cumprimento e a eficácia da vacinação são monitorizados e avaliados através do registo de vacinação, que também inclui dados sobre o sexo, os grupos etários e a geografia. O sistema de vigilância inclui apenas as vacinas que são recomendadas ou incluídas nos programas nacionais de vacinação. É obrigatório registar todas as imunizações no Registo Dinamarquês de Vacinação (DDV).

Os lembretes de vacinação são enviados aos pais 14 dias antes da data de vacinação recomendada. As vacinas são geralmente administradas pelo médico de família no âmbito dos controlos de saúde de rotina. Se não for administrada qualquer vacina, é enviado um lembrete 30 dias após a data de vacinação recomendada para a criança. A Agência Dinamarquesa da Saúde e Medicamentos recomenda que as crianças sejam vacinadas dentro do período de vacinação especificado. Desta forma, garante-se que cada vacinação confere à criança a máxima proteção.

Em 2017, a Agência Dinamarquesa da Saúde e Medicamentos, a Sociedade Dinamarquesa do Cancro e a Associação Médica Dinamarquesa lançaram em conjunto a campanha de informação Stop HPV. A iniciativa tinha como objetivo fornecer informações diversificadas e baseadas em provas sobre a vacina contra o HPV e aumentar a cobertura da vacinação após uma descida na adesão. A campanha foi alargada para incluir os rapazes em 2019, o que significa que os rapazes, tal como as raparigas, recebem agora a vacina contra o HPV gratuitamente, se tiverem nascido no segundo semestre de 2007 ou mais tarde. A campanha terminou no final de 2021, após o restabelecimento da cobertura da vacinação contra o HPV.

Os Embaixadores de Vacinação desempenharam um papel fundamental no contacto com as comunidades, através de abordagens baseadas no diálogo para responder às preocupações. As enfermeiras de saúde pública reúnem regularmente com famílias e crianças nos seus distritos e constroem fortes relações de confiança. Trabalham com mulheres grávidas e visitam os recém-nascidos várias vezes em casa durante o primeiro ano de vida. Reencontram as crianças no jardim de infância e na escola. Os enfermeiros de saúde pública podem levantar questões numa atmosfera de confiança e estão numa posição perfeita para abordar o tema da vacinação. Cerca de 200 enfermeiros de saúde pública foram formados como embaixadores de vacinação de 2019 a 2022 por especialistas da Agência Dinamarquesa da Saúde e Medicamentos. Durante um dia inteiro de formação, aprenderam sobre o programa de vacinação infantil, doenças e vacinas, o registo de vacinação dinamarquês e boas formas de comunicar sobre a vacinação. A Agência Dinamarquesa da Saúde e Medicamentos forneceu aos embaixadores de vacinação materiais informativos, tais como um manual de vacinação, postais, filmes animados e cartazes.

A Agência Dinamarquesa da Saúde e Medicamentos registou progressos na facilitação do acesso à vacinação, tanto a nível geográfico como digital. Foram implementadas várias medidas para grupos vulneráveis e de difícil acesso, como a vacinação em abrigos para sem-abrigo e profissionais de saúde que acompanham as pessoas aos centros de vacinação. A vacinação ao domicílio também está disponível para pessoas com dificuldades de mobilidade. Para ultrapassar as barreiras linguísticas, as informações sobre o programa foram traduzidas para vários idiomas (inglês, árabe, farsi, polaco e somali).