Terenski posjet, Kopenhagen, Danska

Drugi terenski posjet u projektu održan je u Kopenhagenu, Danska, od 21. do 23. lipnja 2023. godine. Posjet je bio usmjeren na praksu danskih zdravstvenih tijela koja može poslužiti kao primjer „Komunikacijske inicijative uključujući sheme s podsjetnicima za podršku imunizaciji u djetinjstvu” koje obuhvaćaju različite inicijative za povećanje pokrivenosti i jačanje otpornosti programa, uključujući sheme s podsjetnicima, komunikacijske kampanje i zdravstvene posjetitelje kao ambasadore cijepljenja. Ova praksa je usmjerena na roditelje djece u dobi od 3 mjeseca do 12 godina i pokriva cjepiva protiv difterije, tetanusa, hripavca, hib bakterije, dječje paralize (DiTeKiPol-Hib) i pneumokokne bolesti, humanog papiloma virusa (HPV) te malih boginja, zaušnjaka i rubeole (MMR).

Dansko zdravstveno tijelo (Sundhedsstyrelsen) poželjelo je dobrodošlicu skupini od 28 sudionika iz 16 različitih država članica EU-a u Kopenhagen. Sudionici su predstavljali nacionalne zdravstvene ustanove, ministarstva zdravstva i nacionalne urede za imunizaciju. Cilj ovog posjeta je bio sljedeći:

• prikupiti uvide u Danski program imunizacije djece i učiti iz njegovog uspjeha
• njegovati uzajamno učenje putem razmjene znanja i iskustva
• razviti ideje o tome kako zdravstveni stručnjaci iz drugih država članica mogu prenijeti ovu praksu u svoje zemlje

U sklopu posjeta, Europska izvršna agencija za zdravlje i digitalno gospodarstvo (HaDEA) dodijelila je danskim zdravstvenim tijelima certifikat o izvrsnoj praksi.

Cilj

U Danskoj ne postoje obvezna cijepljenja, iako je stopa pokrivenosti cijepljenjem (eng. „Vaccination Coverage Rate“, „VCR“) visoka za većinu cijepljenja. Najviši VCR postoji za cjepivo DiTeKiPol-Hib i iznosi 97 %, što je iznad ciljne stope Svjetske zdravstvene organizacije od 95 %. Za MMR također postoji visok VCR (94 %) dok je stopa cijepljenja protiv HPV-a umjerena (87 % prihvaćanja prvog cijepljenja protiv HPV-a), no viša od prosječnog VCR-a u EU-u, koji iznosi 77 %. Valja istaći visoku stopu prihvaćanja cijepljenja protiv HPV-a među dječacima. To je postalo dio programa cijepljenja djece tek 2019. godine, no ova je stopa sada gotovo izjednačena sa stopom među djevojčicama.

Nakon nekoliko godina u kojima je postojala niska pokrivenost cijepljenjem protiv HPV-a, značajni su napori doveli do vidljivih poboljšanja u stopama pokrivenosti cijepljenjem protiv HPV-a među djevojčicama. Danski program imunizacije djece za cilj ima smanjenje fizičkih i administrativnih prepreka cijepljenju u Danskoj putem kampanja, planova slanja podsjetnika i ambasadora cijepljenja.

Uključeni dionici i implementacija

Programi cijepljenja imaju temeljnu ulogu u promicanju javnog zdravlja u Danskoj. Danski program imunizacije djece surađuje s raznim organizacijskim okvirima. Dansko zdravstveno tijelo (Sundhedsstyrelsen) sveukupno je odgovorno za Danski program imunizacije djece i daje preporuke danskom Ministarstvu unutarnjih poslova i zdravstva o tome koja cjepiva trebaju biti uključena. Institut Statens Serum odgovoran je za općenito praćenje programa i bolesti koje se mogu spriječiti cjepivima. Danska agencija za lijekove, u suradnji s Europskom agencijom za lijekove (EMA), odgovorna je za odobravanje cjepiva koja se upotrebljavaju, kao i za praćenje štetnih učinaka i sigurnosti. Kada procjenjuje nova cjepiva za program imunizacije djece, dansko se zdravstveno tijelo savjetuje s Vijećem za cijepljenje. Ako dansko zdravstveno tijelo utvrdi da određeno cjepivo treba biti uvedeno u program, agencija daje preporuku danskom Ministarstvu unutarnjih poslova i zdravstva, koje je nadležno za odlučivanje. Institut Statens Serum odgovoran je za osiguravanje pribavljanja cjepiva za program. Vijeće za cijepljenje tome doprinosi svojim davanjem stručnih savjeta i svojim iskustvom vezanim za cijepljenje.

Radi ojačavanja Danskog programa imunizacije djece, dansko zdravstveno tijelo pokrenulo je inicijativu za obrazovanje zdravstvenih posjetitelja (medicinskih sestara i tehničara koji idu u kućne posjete), kako bi postali ambasadori cijepljenja. Medicinske sestre i tehničari imaju važnu ulogu kao savjetnici i osobe koje prenose informacije o zdravlju djece. Ova inicijativa pruža osposobljavanje i razvija komunikacijske vještine ambasadora, čime se omogućuje razgovor o cijepljenju s roditeljima.

Pribavljanje resursa

Cjepiva u Danskom programu imunizacije djece su lako dostupna i besplatna su. Troškovi nekih cjepiva nadoknađuju se za određene skupine (rizične skupine). Žene se mogu besplatno cijepiti protiv rubeole ako ranije nisu cijepljene, a sve odrasle osobe mogu se cijepiti protiv malih boginja ako već nisu imune, ili uslijed infekcije ili uslijed cijepljenja.

U sezoni 2023./2024. godine za djecu u dobi od 2 do 6 godina bilo je ponuđeno besplatno cijepljenje protiv gripe.

Rezultati

Status svakog građanina vezan za cijepljenje i s tim povezane informacije o cjepivima prate se uporabom registra cijepljenja (DDV). Pridržavanje cijepljenja i njegova učinkovitost prate se i procjenjuju putem registra cijepljenja u kojem se također nalaze podaci o spolu, dobnim skupinama i zemljopisu. Sustav praćenja obuhvaća samo cjepiva koja su preporučena ili koja su dio nacionalnih programa cijepljenja. Obvezno je registrirati sva cijepljenja u danski registar cijepljenja (DDV).

Podsjetnici vezani za cijepljenje šalju se roditeljima 14 dana prije preporučenog vremena cijepljenja. Cijepljenja obično obavlja obiteljski liječnik opće prakse, u sklopu rutinskih zdravstvenih pregleda. Ako se cijepljenje ne obavi, bit će poslan podsjetnik 30 dana nakon preporučenog vremena cijepljenja djeteta. Dansko zdravstveno tijelo preporučuje da se djeca cijepe unutar određenog razdoblja cijepljenja. Time se osigurava da svako cjepivo djetetu pruži maksimalnu zaštitu.

2017. godine dansko zdravstveno tijelo, dansko društvo za borbu protiv raka i danska medicinska udruga zajedno su pokrenuli kampanju informativnog osvješćivanja „Zaustavimo HPV“. Inicijativa je bila pružiti podrobne informacije zasnovane na dokazima o cjepivu protiv HPV-a i povećati pokrivenost imunizacijom nakon opadanja prihvaćanja tog cijepljenja. 2019. godine, ta kampanja je proširena kako bi uključila i dječake, što znači da se dječaci, kao i djevojčice, sada besplatno cijepe protiv HPV-a ako su rođeni u drugoj polovini 2007. godine ili nakon toga. Kampanja je završena pred kraj 2021. godine, nakon uspješne ponovne uspostave pokrivenosti imunizacijom protiv HPV-a.

Ambasadori cijepljenja imali su ključnu ulogu u uspostavljanju kontakta s lokalnim zajednicama putem pristupa zasnovanog na razgovoru, radi rješavanja nedoumica. Zdravstveni posjetitelji redovito su se susretali s obiteljima i djecom u svojim okruzima i izgrađivali jaku razinu povjerenja. Oni skrbe o trudnim ženama i posjećuju domove novorođene djece više puta tijekom njihove prve godine života. Zatim se ponovno susreću s djecom u vrtiću i školi. Zdravstveni su posjetitelji sposobni razriješiti nedoumice u atmosferi povjerenja i u savršenom su položaju za pokretanje razgovora na temu cijepljenja. Od 2019. do 2022. godine, stručnjaci iz danskog zdravstvenog tijela obučili su kao ambasadore cijepljenja oko 200 zdravstvenih posjetitelja. Ti zdravstveni posjetitelji su, tijekom obuke od jednog punog dana, stekli znanje o programu cijepljenja djece, bolestima i cjepivima, danskom registru cijepljenja i dobrim načinima obavljanja razgovora vezanog za cijepljenje. Dansko je zdravstveno tijelo ambasadorima cijepljenja stavilo na raspolaganje informativne materijale kao što su priručnik o cijepljenju, razglednice, animirani filmovi i posteri.

Dansko je zdravstveno tijelo ostvarilo napredak u uspostavljanju lakšeg pristupa cijepljenju, kako zemljopisno tako i digitalno. Za ranjive skupine i skupine kojima je teško pristupiti pokrenute su različite inicijative, kao što su davanje cjepiva u skloništima za beskućnike, kao i odlazak osoba u centre za cijepljenje u pratnji pružatelja zdravstvene zaštite. Cijepljenja kod kuće također su dostupna za osobe koje imaju problema s kretanjem. Kako bi se prevladale jezične prepreke, informacije o ovom programu prevedene su na nekoliko jezika (engleski, arapski, farsi, poljski i somalijski).