Osobní setkání, Kodaň, Dánsko

Ve dnech 21. až 23. června 2023 proběhlo v dánské Kodani druhé setkání na místě. Osobní setkání se zaměřilo na příkladnou praxi dánských zdravotních úřadů „Komunikační iniciativy včetně systémů upomínek na podporu očkování dětí“, které zahrnují různé iniciativy ke zvýšení proočkovanosti a posílení odolnosti programu, včetně systémů upomínek, komunikačních kampaní a docházejících zdravotních ošetřovatelů jako vyslanců očkování. Je určena rodičům dětí ve věku od 3 měsíců do 12 let a zahrnuje vakcíny proti záškrtu, tetanu, černému kašli, hemofilu typu b, dětské obrně (DiTeKiPol-Hib), pneumokokovým onemocněním a proti lidskému papilomaviru (HPV) a rovněž proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám (MMR).

Dánský zdravotní úřad (Sundhedsstyrelsen) přivítal v Kodani 28 účastníků z 16 různých členských států EU. Účastníky setkání byli zástupci ministerstev zdravotnictví, zdravotních ústavů a národních vakcinačních center. Cílem tohoto setkání bylo:

• shromáždit poznatky o Dánském dětském očkovacím programu a poučit se z jeho úspěchu
• vzájemně si doplnit poznatky prostřednictvím výměny znalostí a zkušeností
• rozvíjet nápady, jak by zdravotničtí odborníci mohli tuto praxi přenést do svých členských států

V rámci setkání obdržel Dánský zdravotní úřad od Evropské výkonné agentury pro zdraví a digitální technologie (HaDEA) certifikát vynikající praxe.

Cíl

V Dánsku neexistuje povinné očkování, přesto je míra proočkovanosti (VCR) u většiny vakcín vysoká. Nejvyšší proočkovanost je u vakcíny DiTeKiPol-Hib, a sice 97 %, tj. více než je cíl Světové zdravotnické organizace (WHO), který činí 95 %. Vysokou proočkovanost vykazuje i vakcína proti MMR (94 %), zatímco míra proočkovanosti proti HPV je střední (87 % u prvního očkování proti HPV), ale vyšší než průměrná míra proočkovanosti v EU, která činí 77 %. Za zmínku stojí vysoká míra využívání očkování proti HPV u chlapců. To se stalo trvalou součástí programu očkování dětí teprve v roce 2019, ale nyní je téměř na stejné úrovni jako u dívek.

Po několika letech nízké míry proočkovanosti proti HPV došlo díky významnému úsilí k výraznému zlepšení míry proočkovanosti dívek proti HPV. Dánský dětský očkovací program se zaměřuje na snížení fyzických a administrativních překážek očkování v Dánsku prostřednictvím kampaní, systému upomínek a ambasadorů očkování.

Zapojené strany a realizace

Očkovací programy hrají zásadní roli v podpoře veřejného zdraví v Dánsku. Dánský dětský očkovací program pracuje s řadou organizačních rámců. Dánský zdravotní úřad (Sundhedsstyrelsen) celkově odpovídá za Dánský dětský očkovací program a dává doporučení dánskému Ministerstvu vnitra a zdravotnictví, jaké vakcíny by měly být v programu zahrnuty. Za monitorování programu a onemocnění, kterým lze předcházet vakcínou, obecně odpovídá Státní sérologický institut (Statens Serum Institut, SSI). Za schvalování používaných vakcín a také za sledování nežádoucích účinků a bezpečnosti odpovídá Dánská léková agentura ve spolupráci s Evropskou lékovou agenturou (EMA). Použití nových vakcín pro dětský očkovací program konzultuje Dánský zdravotní úřad se svou Radou pro očkování. Pokud Dánský zdravotní úřad shledá, že by dané očkování mělo být zařazeno do programu, předloží doporučení dánskému Ministerstvu vnitra a zdravotnictví, které má rozhodovací pravomoc. Státní sérologický institut odpovídá za zajištění dodávek vakcín do programu. Rada pro očkování zas přispívá odbornými radami a zkušenostmi s očkováním.

Na podporu Dánského dětského očkovacího programu zahájil Dánský zdravotní úřad iniciativu s cílem vychovat nové docházející zdravotní ošetřovatele (domácí sestry), aby se stali ambasadory očkování. Ve vztahu ke zdraví dětí hrají zdravotní sestry důležitou roli jako poradkyně a komunikátorky. Iniciativa nabízí školení a rozvíjí komunikační dovednosti ambasadorů umožňující dialog s rodiči o očkování.

Zdroje

Vakcíny v Dánském dětském očkovacím programu jsou snadno dostupné a bezplatné. Některé vakcíny jsou pro určité (rizikové) skupiny hrazeny. Pokud ženy nebyly dříve očkovány, mohou se nechat zdarma očkovat proti zarděnkám a všichni dospělí mohou být očkováni proti spalničkám, pokud již nejsou imunní díky infekci nebo předchozímu očkování.

V sezóně 2023/24 se dětem ve věku 2–6 let nabízí zdarma očkování proti chřipce.

Výsledek

Stav očkování každého občana a související informace o očkování jsou sledovány pomocí Registru očkování (DDV). Ten vyhodnocuje a sleduje dodržování a účinnost očkování. Rovněž obsahuje údaje upřesňující pohlaví, věkové skupiny a zeměpisnou polohu očkovaných. Tento monitorovací systém zahrnuje pouze ty vakcíny, které jsou doporučené nebo jsou součástí národních očkovacích programů. Do Dánského registru očkování (DDV) musí být zaregistrována všechna očkování.

Upomínky očkování se rodičům zasílají 14 dní před doporučenou dobou očkování. Očkování obvykle provádí rodinný praktický lékař v rámci preventivní kontroly. Jestliže očkování neproběhne, zasílá se 30 dnů po doporučené době očkování dítěte další upomínka. Dánský zdravotní úřad však doporučuje, aby byly děti očkovány ve stanoveném očkovacím období. To zajišťuje, že daná vakcína poskytne dítěti maximální ochranu.

V roce 2017 zahájil Dánský zdravotní úřad společně s Dánskou onkologickou společností a Dánskou lékařskou asociací informační kampaň Stop HPV. Cílem bylo poskytnout podrobné informace o HPV vakcíně založené na důkazech a zvýšit tak proočkovanost populace po nedávném poklesu zájmu o toto očkování. Kampaň byla v roce 2019 rozšířena o chlapce, což znamená, že chlapci, kteří se narodili v druhé polovině roku 2007 nebo později, jsou stejně jako dívky nyní bezplatně očkováni proti HPV. Kampaň skončila na konci roku 2021 po úspěšném obnovení míry proočkovanosti populace proti HPV.

Klíčovou roli v kampani hráli ambasadoři očkování, kteří oslovovali místní komunity a vedli dialog ohledně řešení tohoto problému. Docházející zdravotní ošetřovatelé se pravidelně setkávají s rodinami a dětmi v příslušných okresech a budují si vzájemnou silnou důvěru. Pracují s těhotnými ženami a několikrát během prvního roku života novorozence je navštěvují doma. S dětmi se opět setkávají ve školce a ve škole. Docházející zdravotní ošetřovatelé jsou schopni řešit různé zdravotní problémy v atmosféře vzájemné důvěry, a jsou tak v perfektní pozici, aby otevřeli téma očkování. V letech 2019 až 2022 bylo odborníky z Dánského zdravotního úřadu vyškoleno přibližně 200 nových docházejících zdravotních ošetřovatelů jako ambasadoři očkování. Během celého dne školení se dozvěděli o Dánském dětském očkovacím programu, nemocech a vakcínách, Dánském registru očkování a vhodných způsobech komunikace o očkování. Dánský zdravotní úřad vybavil ambasadory očkování informačními materiály, jako je příručka o očkování, pohlednice, animované filmy a plakáty.

Úřad dále pokročil v zavádění snadnějšího přístupu k očkování, a to jak geograficky, tak digitálně. Pro zranitelné a těžko dosažitelné skupiny byly zavedeny různé iniciativy, jako je podávání vakcín v azylových domech pro bezdomovce nebo poskytovatelé zdravotní péče doprovázející jednotlivce do očkovacích center. Pro osoby s pohybovými obtížemi je dostupné i domácí očkování. Pro překonání jazykových bariér byly informace o programu přeloženy do několika jazyků (angličtina, arabština, perština, polština a somálština).