Obisk mesta Dublin, Irska

Peti in zadnji obisk v okviru projekta „Premagovanje ovir pri cepljenju“ je potekal v mestu Dublin na Irskem, od 4. do 6. oktobra 2023. Poudarek je bil na pilotni študiji, v okviru katere je bilo za otroke v treh osnovnih šolah ponujeno cepivo proti gripi (influenci). Ciljna populacija so bili otroci in mladostniki, stari od 2 do 17 let.

Cilj obiska je bil:

• preučiti irsko prakso cepljenja proti gripi za otroke v treh osnovnih šolah in se učiti iz njenega uspeha,
• spodbujati vzajemno učenje z zagotavljanjem prostora za izmenjavo znanja in izkušenj,
• razvijati zamisli o tem, kako lahko zdravstveni delavci iz držav članic prenesejo to prakso v svoje države.

V okviru obiska je Irski nacionalni urad za imunizacijo, ki je del irskega izvršilnega organa za varnost in zdravje (Health Service Executive – HSE), prejel potrdilo o vzorni praksi Evropske izvajalske agencije za zdravje in digitalno tehnologijo (HaDEA).

Cilj

Nacionalni svetovalni odbor za imunizacijo (National Immunisation Advisory Committee – NIAC) na Irskem je v okviru programa za sezonsko gripo 2021–2022 priporočil cepljenje proti influenci (gripi) za vse otroke, stare od 2 do 17 let. 

Cilj je bil zaščititi otroke pred zapleti, povezanimi z gripo, zmanjšati prenos bolezni v skupnosti in zaščititi osebe z večjim tveganjem za hud potek bolezni. Za otroke in mladostnike v tej starostni skupini je bilo priporočeno živo oslabljeno cepivo proti gripi (LAIV), razen v primeru kontraindikacij.

Čeprav so otroci, stari od 2 do 17 let v okviru irskega izvršilnega organa za varnost in zdravje (HSE) upravičeni do brezplačnega nazalnega cepiva proti gripi, je bila precepljenost v skupnosti razmeroma nizka (pod 20 %). Da bi rešili to vprašanje, je bila izvedena pilotna študija za oceno učinka cepljenja s cepivom LAIV v osnovnih šolah. Šolsko okolje je bilo izbrano na podlagi trdnih mednarodnih dokazov, ki kažejo, da se v takšnih okoljih povečuje precepljenost in da so varna za cepljenje velikega števila učencev. Poleg tega je v okviru šolskega programa cepljenja na Irskem uveljavljenih več pobud, v okviru katerih se izvajajo cepljenja, vključno s cepljenji proti ošpicam, mumpsu in rdečkam (MMR), tetanusu, davici, oslovskemu kašlju in otroški paralizi (DTaP/IPV), humanemu papiloma virusu (HPV9) ter meningokokom A, C, W in Y (MenACWY). 
                    
Pilotni projekt je bil izveden v sodelovanju z operativnimi skupinami Organizacij za zdravstveno varstvo skupnosti (Community Healthcare Organisations – CHO), pri čemer je vsaka skupina sodelovala z lokalno osnovno šolo. V študiji so sodelovale tri šole, ki so ponujale cepiva LAIV za skupaj 587 otrok z različnih geografskih območij.

Vključeni akterji in izvedba

Irski nacionalni urad za imunizacijo je odgovoren za upravljanje nabave in distribucije cepiva ter pripravo gradiv za usposabljanje in obveščanje javnosti in zdravstvenih delavcev, vključenih v vse nacionalne programe cepljenja, v skladu s politiko Oddelka za imunizacijo. Vse informacije o cepljenju temeljijo na dokazih, pregleda pa jih skupina strokovnjakov za cepljenje iz Irske kraljeve zbornice zdravnikov – Nacionalnega svetovalnega odbora za cepljenje (NIAC). 
NIAC je multidisciplinarni organ zdravstvenih strokovnjakov, ki določa smernice za oblikovalce politik na Ministrstvu za zdravje. Pripravlja priporočila o smernicah za cepljenje, ki temeljijo na dokazih, pri čemer se opira na epidemiološke podatke in najboljše mednarodne prakse. 

Irski izvršilni organ za varnost in zdravje (HSE) je organ, ki izvaja in operacionalizira irske zdravstvene storitve in programe, vključno s programi cepljenja, kot sta jih določila NIAC in Ministrstvo za zdravje. Nacionalni urad za imunizacijo v okviru HSE nadzira nabavo in distribucijo cepiv, pripravlja vire informacij in gradiva ter zagotavlja usposabljanje zdravstvenih delavcev. 

Programi cepljenja se načrtujejo centralno na nacionalni ravni in se izvajajo prek operativnih vodij po vsej državi. Irski zdravstveni sistem sestavlja devet organizacij za zdravstveno varstvo skupnosti (CHO) in sedem skupin bolnišnic. Šolski program cepljenja na regionalni ravni izvajajo lokalni šolski imunizacijski timi. Irski nacionalni urad za imunizacijo (NIO) zagotavlja podporo pilotnim programom, vključno s pripravo gradiv za izobraževanje in usposabljanje, ter klinično podporo. 

Viri

Ministrstvo za zdravje financira programe cepljenja na Irskem in namenja proračunska sredstva za politike cepljenja, ki se oblikujejo na podlagi smernic in priporočil nacionalnega svetovalnega odbora za cepljenje (NIAC). Vsa priporočena cepiva za otroke in mladostnike, vključena v program cepljenja, so na voljo brezplačno, pri čemer se krijejo tako sama cepiva kot tudi stroški izvedbe cepljenja. Cepiva, ki so ponujena v okviru šolskega programa cepljenja, so brezplačna.

Šolski programi cepljenja se izvajajo neposredno v šolah, vključno s šolami za otroke s posebnimi učnimi potrebami. Otroci, ki se šolajo doma, pa imajo dostop do cepljenja v okviru primarnega zdravstvenega varstva. Cepljenja izvajajo specializirani strokovnjaki, vključno z zdravniki, splošnimi zdravniki, patronažnimi medicinskimi sestrami in medicinskimi sestrami, pri čemer imajo medicinske sestre v prizadevanjih za cepljenje ključno vlogo.

Skupina za cepljenje v šolah, ki deluje v okviru irskega javnega zdravstvenega sistema (HSE), staršem/skrbnikom šolskih otrok vsako leto dostavi pakete s soglasji za cepljenje. Paket s soglasji vsebuje:

• dopis irskega nacionalnega urada za imunizacijo,
• informacije o ponujenih cepivih za otroka,
• obrazec za soglasje in pisemsko ovojnico za vračilo izpolnjenih dokumentov.

Podatki na obrazcu za soglasje za otroka se dodajo v sistem šolskega cepljenja irskega izvršilnega organa za varnost in zdravje (HSE). 

Za ta pilotni projekt so bila na voljo sredstva v višini 10 000 EUR, ki so bila porabljena za stroške vzpostavitve klinik, izvedbe cepljenja in projektne podpore ter promocijsko kampanjo v podporo pilotnemu programu. 

Rezultati

V pilotnih programih so sodelovale tri osnovne šole. Ena je bila novoustanovljena šola z otroki od mlajših malčkov do učencev četrtega razreda (otroci, stari od 4 do 10 let), v drugih dveh šolah pa so bili vključeni otroci od mlajših malčkov do učencev šestega razreda (otroci, stari od 4 do 12 let). Za vse otroke na vsaki posamezni šoli so bila ponujena cepiva LAIV (skupaj N=587).

V okviru tega pilotnega programa je bilo s cepivi LAIV cepljenih 63,9 % otrok (375/587). Na treh šolah se je ta odstotek gibal med 59,3 % in 68,3 %. 

Najvišji delež tako cepljenih otrok (69,1 %) je bil med učenci drugega razreda (učenci, stari od 7 do 8 let). Med šolskimi populacijami je bilo za 12,4 % (73/587) otrok sporočeno, da so cepivo proti gripi prejeli v skupnosti, pri svojem osebnem zdravniku ali farmacevtu. Skupna precepljenost v vseh šolskih populacijah, v katerih je bilo na voljo cepivo LAIV, je bila 76,3 % (448/587). 

17,5 % (103/587) staršev je soglasje zavrnilo. Pri preostalih otrocih, ki se niso cepili v šoli ali v skupnosti, vendar njihovi starši niso zavrnili soglasja, starši niso poslali obrazcev za soglasje, s katerimi bi dovolili cepljenje svojega otroka, ali je bil otrok odsoten oziroma na dan izvedbe cepljenja iz drugega razloga ni mogel prejeti cepiva.

V celotni šolski populaciji je 37,5 % (220/587) staršev poročalo, da njihov otrok še nikoli ni prejel cepiva proti gripi, en otrok je imel kontraindikacije za cepivo LAIV (0,2 %), 4,9 % (29/587) otrok je imelo pridružene zdravstvene težave, 0,9 % (5/587) otrok pa je potrebovalo drugi odmerek cepiva LAIV. Vendar potrebe po drugem odmerku cepiva LAIV niso ocenili vsi imunizacijski timi. 

S 13,5 % (79/587) staršev, ki so prejeli obrazce za soglasje, je bilo treba pred izvedbo cepljenja vzpostaviti telefonski stik, da so se razjasnile informacije, ki so jih navedli. Poročil o neželenih dogodkih (kot so napake pri cepljenju) ni bilo.

Rezultati pilotnega programa so bili obetavni, saj so pokazali, da se je precepljenost proti gripi v šolskih populacijah (63,9 %) v primerjavi s skupnostjo (12,4 %) znatno povečala. To je pokazalo na pozitiven vpliv pristopa na ravni šole na stopnjo precepljenosti v sodelujočih šolah.

Na splošno so ugotovitve pilotne študije ponudile dragocen vpogled v potencial šolskih programov cepljenja za izboljšanje precepljenosti proti gripi med otroki na Irskem. Ti rezultati prispevajo k stalnim prizadevanjem za izboljšanje strategij cepljenja in spodbujanje javnega zdravja v skupnosti.

V sezoni gripe 2023/24 bodo mobilne skupine za cepljenje v okviru irskega izvršilnega organa za varnost in zdravje (HSE) ponudile nazalno cepivo proti gripi za vse otroke in starejše malčke v rednih šolah ter vsem otrokom v osnovnih šolah za otroke s posebnimi potrebami po vsej Irski. V prihodnjih letih se bo to ocenilo in razširilo, da bi nazalno cepivo proti gripi ponudili za vse osnovnošolske otroke v šolah.