Visite sur site à Dublin (Irlande)

La cinquième et dernière visite sur site liée au projet «Lever les obstacles à la vaccination» s’est tenue à Dublin, en Irlande, du 4 au 6 octobre 2023. Cette visite portait sur un projet pilote consistant à proposer le vaccin contre la grippe aux enfants de trois écoles primaires. La population cible était constituée d’enfants et de jeunes âgés de 2 à 17 ans.
La visite avait pour objectif :

• de recueillir des informations sur l’initiative de l’Irlande consistant à proposer la vaccination contre la grippe aux enfants de trois écoles primaires et de tirer des enseignements de sa réussite ;
• de favoriser l’apprentissage mutuel en offrant un espace d’échange de connaissances et d’expériences ;
• d’imaginer comment les professionnels de santé d’autres États membres pourraient reproduire cette pratique dans leur propre pays.

À l’occasion de cette visite, le Bureau national d’immunisation de l’Autorité de santé irlandaise (HSE, de l’anglais Health Service Executive) a reçu un certificat de pratique remarquable de la part de l’Agence exécutive européenne pour la santé et le numérique (HaDEA).

Objectif

En Irlande, le Comité consultatif national d’immunisation (NIAC, de l’anglais National Immunisation Advisory Committee) a recommandé la vaccination contre la grippe pour tous les enfants âgés de 2 à 17 ans lors de sa campagne 2021-2022 contre la grippe saisonnière.
 
L’objectif était de protéger les enfants des complications liées à la grippe, de réduire la transmission au sein de la population et de protéger les personnes présentant un risque élevé de maladie grave. Le vaccin antigrippal vivant atténué (VAVA) a été recommandé pour les enfants et les jeunes de cette tranche d’âge, sauf indication contraire.
 
Bien que les enfants âgés de 2 à 17 ans puissent bénéficier du vaccin nasal contre la grippe distribué gratuitement par l’Autorité de santé irlandaise, la couverture vaccinale était relativement faible (moins de 20 %) dans la population. Pour pallier ce problème, un projet pilote a été mis en place afin d’évaluer l’impact de l’administration du VAVA dans les écoles primaires. Le cadre scolaire a été choisi sur la base de preuves internationales solides suggérant qu’un tel cadre augmente la couverture vaccinale et permet de vacciner un grand nombre d’élèves sans risque. En outre, le programme irlandais d’immunisation dans les écoles comporte plusieurs initiatives bien établies dans le cadre desquelles différents vaccins sont proposés, notamment le vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR), le tétanos, la diphtérie, la coqueluche et la poliomyélite (DTaP/IPV), le papillomavirus humain (HPV9) et les méningocoques A, C, W et Y (MenACWY).

Le projet pilote a été mené en collaboration avec différentes équipes opérationnelles de santé communautaire, chaque équipe étant partenaire d’une école primaire locale. Trois écoles ont participé au projet, et le vaccin VAVA a été administré à un total de 587 enfants provenant de différentes zones géographiques.

Parties prenantes et mise en œuvre

Le Bureau national d’immunisation gère l’achat et la distribution des vaccins, et élabore les supports de formation et de communication destinés au public et aux professionnels de la santé participant à chacun des programmes nationaux d’immunisation, conformément à la politique du département de vaccination. Toutes les informations sur l’immunisation sont fondées sur des données probantes et examinées par un groupe d’experts en immunisation du Comité consultatif national d’immunisation (NIAC), rattaché au Royal College of Physicians of Ireland. 

Le NIAC est un organisme composé de professionnels de la santé pluridisciplinaires qui établit des lignes directrices à l’intention des décideurs politiques du ministère de la Santé. Le NIAC élabore des recommandations fondées sur des données probantes qui servent de lignes directrices en matière d’immunisation, en s’appuyant sur des données épidémiologiques et les bonnes pratiques internationales.

L’Autorité de santé irlandaise est l’organisme chargé de la mise en œuvre et de la gestion des services et programmes de santé irlandais, y compris les programmes de vaccination, tels qu’ils sont définis par le NIAC et le ministère de la Santé. Le Bureau national d’immunisation de l’Autorité de santé irlandaise supervise l’achat et la distribution des vaccins, élabore des sources et des supports d’information et dispense des formations aux professionnels de la santé.
 
La planification des programmes de vaccination est centralisée à l’échelle nationale et leur mise en œuvre est assurée par des responsables opérationnels aux quatre coins du pays. Le système de santé irlandais comprend neuf organisations de santé communautaire (CHO, de l’anglais Community Health Organisations) et sept groupes hospitaliers. Le programme de vaccination scolaire est mis en œuvre au niveau régional, grâce à la mobilisation d’équipes locales de vaccination scolaire. Le Bureau national d’immunisation accompagne les programmes pilotes, notamment en élaborant des supports pédagogiques et de formation et en apportant un soutien clinique.

Ressources

En Irlande, le ministère de la Santé finance les programmes de vaccination et fixe le budget alloué aux politiques de vaccination, élaborées conformément aux lignes directrices et aux recommandations du Comité consultatif national d’immunisation (NIAC). Tous les vaccins recommandés pour les enfants et les adolescents inclus dans le calendrier de vaccination sont gratuits, tant les vaccins eux-mêmes que leurs coûts d’administration. Les vaccins administrés dans le cadre du programme d’immunisation scolaire sont eux aussi gratuits.

Les programmes de vaccination scolaire sont menés directement dans les écoles, y compris dans les établissements qui accueillent des enfants aux besoins éducatifs particuliers. Les enfants scolarisés à domicile sont quant à eux vaccinés dans le cadre des soins primaires. Ces vaccinations sont réalisées par des professionnels spécialisés, notamment des médecins, des généralistes, des infirmières praticiennes et des infirmières de santé publique, les infirmières jouant un rôle essentiel dans les efforts de vaccination.

L’équipe d’immunisation scolaire de l’Autorité de santé irlandaise transmet chaque année des dossiers de consentement aux parents/tuteurs des enfants scolarisés. Ces dossiers de consentement comprennent les éléments suivants :

• une lettre du Bureau national d’immunisation ;
• des informations sur les vaccins proposés ;
• un formulaire de consentement et une enveloppe pour renvoyer les documents remplis et signés.

Les informations reprises sur le formulaire de consentement de l’enfant sont ajoutées au système d’immunisation scolaire de l’Autorité de santé irlandaise. 

Le budget de 10 000 euros alloué à ce projet pilote a permis de couvrir les frais d’installation de la clinique, les frais d’administration des vaccins, les frais de soutien du projet ainsi qu’une campagne de promotion.

Résultats 

Trois écoles primaires ont participé au projet pilote, dont un tout nouvel établissement accueillant des élèves de maternelle jusqu’à la quatrième primaire (âgés de 4 à 10 ans) et deux autres établissements accueillant des élèves de maternelle jusqu’à la sixième primaire (âgés de 4 à 12 ans). Le VAVA a été proposé à tous les élèves de chaque école (Total N=587).

Au total, 63,9 % (375/587) des enfants des écoles participantes se sont vu administrer le VAVA dans le cadre du projet pilote. Dans chacune des trois écoles, le taux de participation a varié entre 59,3 % et 68,3 %. 

Le taux de participation le plus élevé (69,1 %) a été relevé chez les élèves de deuxième année (âgés de 7 à 8 ans). Parmi les populations scolaires, 12,4 % (73/587) ont déclaré avoir reçu le vaccin antigrippal chez un médecin généraliste ou un pharmacien local. Le taux de couverture global pour l’ensemble des écoles où le VAVA a été proposé est donc de 76,3 % (448/587). 

17,5 % (103/587) des parents ont refusé de donner leur consentement. Pour ce qui est des enfants restants, qui n’ont pas été vaccinés à l’école ou dans leur commune, mais dont les parents n’ont pas refusé de donner leur consentement, soit les parents n’ont pas renvoyé le formulaire de consentement autorisant la vaccination de leur enfant, soit l’enfant était absent ou dans l’impossibilité de recevoir le vaccin le jour prévu.
 
Sur l’ensemble de la population scolaire, 37,5 % (220/587) des parents ont déclaré que leur enfant n’avait jamais été vacciné contre la grippe auparavant, un enfant présentait une contre-indication au VAVA (0,2 %), 4,9 % (29/587) avaient des affections sous-jacentes et 0,9 % (5/587) avaient besoin d’une deuxième dose de VAVA. Cependant, la nécessité d’une seconde dose de VAVA n’a pas été vérifiée par toutes les équipes d’immunisation.
 
13,5 % (79/587) des parents ayant reçu un formulaire de consentement ont dû être contactés par téléphone avant la séance de vaccination afin de clarifier les informations qu’ils avaient fournies. Aucun incident (comme des erreurs de vaccination) n’a été signalé.

Les résultats du projet pilote sont prometteurs, indiquant une hausse substantielle de la vaccination contre la grippe au sein des populations scolaires (63,9 %) par rapport à la vaccination à l’échelon local (12,4 %). Cela démontre l’impact positif de l’approche scolaire sur les taux de vaccination dans les écoles participantes.

Dans l’ensemble, les résultats du projet pilote fournissent de précieuses indications quant au potentiel des programmes de vaccination en milieu scolaire pour améliorer la couverture vaccinale contre la grippe chez les enfants d’Irlande. Ces résultats contribuent aux efforts actuels visant à améliorer les stratégies de vaccination et à promouvoir la santé publique au sein de la communauté.

Pour la saison 2023-2024 de la grippe, les équipes mobiles de vaccination de l’Autorité de santé irlandaise proposeront le vaccin nasal contre la grippe à tous les enfants des classes maternelles supérieures et primaires des écoles classiques ainsi qu’à tous les élèves des écoles primaires pour enfants présentant des besoins spéciaux, et ce, dans toute l’Irlande. Cette initiative sera évaluée et élargie dans les années à venir en vue de proposer le vaccin nasal contre la grippe à tous les enfants en âge de fréquenter l’école primaire.