Helyszíni látogatás Dublinban, Írországban

„A védőoltások előtti akadályok leküzdése” projekt ötödik, utolsó látogatására Dublinban, Írországban került sor 2023. október 4. és 6. között. A látogatás középpontjában egy kísérleti felmérés állt, melynek keretében az influenza elleni védőoltást három általános iskolában ajánlották fel gyermekeknek. A célközönség a 2-17 éves gyermekek és fiatalok voltak.

A látogatás célja a következő volt:

• betekintést nyerni az ír gyakorlatba, melynek keretében három általános iskolában felajánlották az influenza elleni védőoltást gyermekeknek, és tanulni annak sikeréből
• a kölcsönös tanulás elősegítése ismeretek és tapasztalatok megosztásával
• ötletek kidolgozása arra vonatkozóan, hogy más tagállamok egészségügyi szakemberei hogyan tudják átültetni a gyakorlatot a saját országukban

A látogatás részeként az Ír Nemzeti Egészségügyi Szolgálat (HSE) Immunizációs Hivatala megkapta az Európai Egészségügyi és Digitális Végrehajtó Ügynökség (HaDEA) példaértékű gyakorlatról szóló tanúsítványát.

Cél

Írországban a 2021-2022-es szezonális influenza program keretében a Nemzeti Immunizációs Tanácsadó Bizottság (NIAC) az influenza elleni védőoltást minden 2-17 gyermek számára ajánlotta.

A cél a gyermekek megvédése volt az influenza kapcsán kialakuló szövődményektől, a fertőzés terjedésének csökkentése a közösségben, valamint azok védelme, akiknél fennáll a súlyos megbetegedés veszélye. A korcsoportban levő gyermekek és fiatalok számára az élő, legyengített influenza elleni védőoltást (angolul LAIV) ajánlották, ha annak nem volt ellenjavallata.

Bár a 2-17 éves gyermekek jogosultak a HSE ingyenes, orron át alkalmazandó influenzaoltására, az átoltottság viszonylag alacsony (20% alatti) a közösségben. A probléma orvosolása érdekében elvégeztek egy kísérleti felmérést, hogy értékeljék az élő, legyengített influenza vakcina általános iskolai beadásának hatását. Az iskolai helyszínt olyan meggyőző nemzetközi bizonyíték alapján választották, amely szerint az ilyen helyszínek növelik az átoltottság arányát, és biztonságosak nagyszámú tanuló beoltásához. Ezenkívül, az írországi iskolai immunizációs programban számos, jól megalapozott kezdeményezés szerepel, melyek keretében oltásokat ajánlanak, többek között a kanyaró, a mumpsz, a rózsahimlő (MMR), a tetanusz-diftéria-pertussis-polio (DTaP/IPV), a humán papillomavírus (HPV9) és az A, C, W és Y meningococcus (MenACWY) elleni védőoltásokat.

A kísérleti projektet a Közösségi Egészségügyi Operatív (CHO) csoportokkal közösen végezték el. Mindegyik csapat egy helyi általános iskolával társult. A felmérésben három iskola vett részt, összesen 587, különböző földrajzi helyekről származó gyermek számára ajánlották fel az influenzaoltást (LAIV).

Résztvevők és végrehajtás

A Nemzeti Immunizációs Hivatal feladata a védőoltások beszerzése és elosztása, az oktatási és tájékoztató anyagok kidolgozása a lakosság és az összes nemzeti immunizációs programban részt vevő egészségügyi szakemberek számára, az Immunizációs Hivatal szakpolitikájával összhangban. Az immunizálásról szóló teljes tájékoztató tényeken alapul, azt az Írországi Királyi Orvosi Kollégium és a Nemzeti Immunizációs Tanácsadó Bizottság (NIAC) immunizációs szakemberei ellenőrzik.

A NIAC egészségügyi szakemberekből álló, multidiszciplináris testület, amely útmutatókat állít össze az Egészségügyi Minisztérium döntéshozói számára. A NIAC dolgozza ki a tényeken alapuló javaslatokat az immunizációs útmutatókra, a járványtani adatok és a legjobb nemzetközi gyakorlatok alapján.

Az Egészségügyi Szolgálat (HSE) az a testület, amely végrehajtja és irányítja Írország egészségügyi szolgáltatásait és programjait, beleértve az oltási programot is, a NIAC és az Egészségügyi Minisztérium előírása alapján. A HSE Nemzeti Immunizációs Hivatala felügyeli a védőoltások beszerzését és elosztását, dolgozza ki a tájékoztatási forrásokat és anyagokat, továbbá oktatást nyújt az egészségügyi szakembereknek.

Az oltási programokat központilag tervezik meg, országos szinten, majd operatív irányítás alatt hajtják végre az egész országban. Az ír egészségügyi rendszer kilenc közösségi egészségügyi szervezetből és hét kórházi csoportból áll. Az iskolai oltási programot regionális szinten hajtják végre, a helyi iskolai immunizációs csapatok mozgósításával. A Nemzeti Immunizációs Hivatal (NIO) támogatást nyújt a kísérleti programokhoz, ideértve az oktatási és képzési anyagok összeállítását, csakúgy, mint a klinikai segítséget.

Erőforrások

Írországban az Egészségügyi Minisztérium finanszírozza az oltási programokat, elkülöníti a Nemzeti Immunizációs Tanácsadó Bizottság (NIAC) útmutatói és ajánlásai szerint kidolgozott oltási szakpolitikák költségvetését. Az oltási programban foglalt valamennyi gyermek- és serdülőkori védőoltást ingyenesen biztosítják. A térítésmentesség vonatkozik magára az oltásra és a beadásának költségeire is. Az iskolai immunizációs program keretében beadott oltások ingyenesek.

Az iskolai oltási programokat közvetlenül az iskolákon belül hajtják végre, a speciális nevelési igényű (SNI) gyermekek iskoláiban is. Másrészről, a magántanulók az alapellátás keretében részesülnek az oltási szolgáltatásban. Ezeket a védőoltásokat elhivatott szakemberek, többek között orvosok, háziorvosok, okleveles ápolók és közegészségügyi ápolók adják be. Az ápolók központi szerepet játszanak az oltási erőfeszítésekben.

Az Egészségügyi Szolgálat (HSE) iskolai immunizációs csoportja minden évben kiküldi a beleegyezési nyomtatványokat az iskolások szüleinek/gondviselőinek. A beleegyezési nyomtatványok tartalma:

• levél a Nemzeti Immunizációs Hivataltól
• tájékoztatás a gyermek számára felajánlott védőoltásokról
• beleegyezési nyomtatvány és boríték a kitöltött dokumentumok visszaküldéséhez.

A gyermek beleegyezési nyomtatványára vonatkozó információkat rögzítik az Egészségügyi Szolgálat (HSE) iskolai immunizációs rendszerében.

A kísérlethez 10.000 euró finanszírozást biztosítottak. A támogatást klinikai rendszerek költségeihez, oltások beadási költségeihez, projekttámogatási kiadásokhoz és a kísérleti programot támogató népszerűsítő kampányhoz használták fel.

Eredmények

A kísérleti programokban három általános iskola vett részt. Egyiket a kisgyermekektől negyedik osztályos gyermekekig (4-10 éves) terjedő korcsoport számára a közelmúltban alapították, míg a másik két iskolába kisgyermekkortól hatodik osztályig (4-12 éves) járnak. Mindegyik iskolában az összes gyermek számára felajánlották az élő, legyengített influenza elleni védőoltást (összesen N=587).

Az élő, legyengített influenzaoltás felvétele a kísérlet során 63,9% (375/587) volt. A három iskolán belül a felvétel aránya 59,3% és 68,3% között mozgott.

A legmagasabb arányú felvételre (69,1%) a másodikosok (7-8 évesek) körében került sor. Az iskolák tanulólétszámának 12,4%-a (73/587) jelezte, hogy már megkapták az influenza elleni védőoltást a közösségben, a háziorvosuktól vagy a gyógyszerészüktől. Az élő, legyengített influenzaoltást a teljes megcélzott tanulólétszám 76,3%-a (448/587) kapta meg.

A szülők 17.5%-a (103/587) visszautasította a beleegyezést. Azon fennmaradó gyermekek esetében, akik nem kaptak védőoltást az iskolában vagy a közösségben, de szüleik nem utasították vissza a beleegyezést, ott vagy a szülő nem küldte vissza a beleegyezési nyomtatványokat, amelyben jóváhagyja gyermeke beoltását, vagy a gyermek hiányzott vagy egyéb okból nem tudta megkapni a védőoltást a kijelölt napon.

A teljes tanulólétszámot tekintve, a szülők 37,5%-a (220/587) jelezte, hogy gyermeke azelőtt még sosem kapott influenza elleni védőoltást, egy gyermeknél ellenjavallat volt az élő, legyengített influenzaoltásra (0,2%), 4,9% (29/587) esetében alapbetegség volt, 0,9% (5/587) esetében pedig szükség volt egy második adag élő, legyengített influenzaoltásra. A második adag oltás iránti igényt azonban nem mindegyik immunizációs csapat számolta össze.

A beleegyezési nyomtatványt megkapó szülők 13,5%-ával (79/587) az oltási időszakot megelőzően telefonon fel kellett venni a kapcsolatot, az általuk megadott információk tisztázása végett. Nem érkezett visszajelzés semmilyen kedvezőtlen eseményről (pl. oltóanyaghiba).

A kísérleti program eredményei ígéretesek voltak, azt jelezték, hogy az iskolások körében az influenza elleni védőoltás felvétele jelentősen megnövekedett (63,9%) a közösségéhez képest (12,4%). Ez azt igazolta, hogy a résztvevő iskolákban az átoltottsági arányok iskolai alapon történő megközelítésének pozitív volt a hatása.

A kísérleti felmérés eredményei összességében értékes betekintést nyújtanak az ír gyermekek influenza elleni védőoltás-felvételének javítására irányuló iskolai oltási programok lehetőségeibe. Az eredmények hozzájárulnak az oltási stratégiák fejlesztése és a lakosság egészségének védelme érdekében tett folyamatos erőfeszítésekhez.

A 2023/24-es influenzaszezonban a HSE mobil oltócsapatai orron át alkalmazható, influenza elleni védőoltást ajánlanak fel egész Írországban a hagyományos iskolákban tanuló összes felső tagozatos, valamint az összes SNI-s alsó tagozatos gyermek számára. A következő években ezt értékelik és kiterjesztik, azért, hogy minden általános iskolás korú gyermek számára felajánlják az orron át alkalmazható influenzaoltást.