Kohapealne külastus: Dublin, Iirimaa

Projekti „Vaktsineerimistakistuste ületamine“ viies ja viimane kohapealne külastus toimus Dublinis, Iirimaal 4.–6. oktoobril 2023. Keskenduti katseuuringule, milles pakuti kolme põhikooli õpilastele gripivaktsiini. Sihtpopulatsioon olid lapsed ja noored vanuses 2–17 eluaastat.

Külastuse eesmärk oli:

• koguda andmeid Iirimaa praktika kohta pakkuda gripivaktsiini kolme põhikooli õpilastele ning võtta selle edust õppust
• tugevdada vastastikust õppimist, pakkudes võimalust teadmiste ja kogemuste vahetamiseks
• töötada välja ideid, kuidas saaksid liikmesriikide tervishoiutöötajad kanda selle praktika oma riikidesse üle

Külastuse osana andis Euroopa Tervishoiu ja Digitaalvaldkonna Rakendusamet (HaDEA) Iirimaa tervishoiuameti (HSE) immuniseerimisasutusele eeskujuliku praktika tõendi.

Eesmärk

Iirimaal soovitas riiklik immuniseerimise nõuandekomitee (National Immunisation Advisory Committee, NIAC) 2021.–2022. aasta hooajalise gripi programmi raames gripivaktsiini kõigile 2–17-aastastele lastele.
 
Eesmärk oli kaitsta lapsi gripitüsistuste eest, vähendada nakatumist kogukonnas ning kaitsta neid inimesi, kellel oli suurem oht tõsiselt haigestuda. Selle vanuserühma lastele ja noortele soovitati gripivastast nõrgestatud elusvaktsiini (Live Attenuated Influenza Vaccine, LAIV), kui see polnud vastunäidustatud. 

Kuigi 2–17-aastased lapsed saavad tervishoiuametilt tasuta ninakaudset gripivaktsiini, on selle kasutamine kogukonnas olnud suhteliselt vähene (alla 20%). Probleemi lahendamiseks korraldati katseuuring, et hinnata, milline mõju on nõrgestatud elusvaktsiini manustamisel põhikoolides. Koolid valiti asukohaks seepärast, et rahvusvahelisest tõendusmaterjalist nähtuvalt suurendavad need vaktsineerimises osalemist ning on arvukate õpilaste vaktsineerimiseks ohutud. Lisaks hõlmab Iirimaa kooliimmuniseerimise programm mitut hästi juurdunud algatust, milles pakutakse vaktsineerimisi, sealhulgas leetrite, mumpsi, punetiste (MMR), teetanuse, difteeria, läkaköha, lastehalvatuse (DTaP/IPV), inimese papilloomiviiruse HPV9) ning meningokokk A, C, W ja Y (MenACWY) vastu.

Katseprojekt toimus koostöös kogukonnatervise töörühmadega, mis olid partneriks kohalikule põhikoolile. Uuringus osales kolm kooli ja selle käigus pakuti gripivastast nõrgestatud elusvaktsiini kokku 587 lapsele erinevatest geograafilistest piirkondadest.

Asjaomased osalised ja rakendamine

Riiklik immuniseerimisasutus vastutab vaktsiini hankimise ja jaotamise eest, töötab välja koolitus- ja teavitusmaterjalid üldsusele ning kõigis riiklikes immuniseerimisprogrammides osalevatele tervishoiutöötajatele kooskõlas immuniseerimisosakonna poliitikaga. Kogu teave immuniseerimise kohta on tõenduspõhine ja selle on läbi vaadanud Iirimaa Arstide Kuningliku Kolledži immuniseerimisekspertide kogu – riiklik immuniseerimise nõuandekomitee (NIAC). 

NIAC on valdkonnaülene tervishoiutöötajate kogu, kes annab suuniseid tervishoiuministeeriumi poliitikakujundajatele. NIAC töötab epidemioloogiaandmete ja parimate rahvusvaheliste tavade põhjal välja tõenduspõhiseid soovitusi immuniseerimissuuniste kohta.

Tervishoiuamet (HSE) on organ, mis rakendab ja võtab kasutusele Iirimaa tervishoiuteenuseid ja -programme, k.a vaktsineerimisprogramme, mille NIAC ja tervishoiuministeerium on ette näinud. HSE riiklik immuniseerimisasutus teeb järelevalvet vaktsiinide hankimise ja jaotamise üle, töötab välja teabeallikad ja -materjalid ning pakub tervishoiutöötajatele koolitust.
 
Vaktsineerimisprogrammid kavandatakse tsentraalselt riigi tasandil ning nende rakendamise eest vastutavad töörühmad üle kogu riigi. Iirimaa tervishoiusüsteem koosneb üheksast kogukonnatervise organisatsioonist (Community Health Organisation, CHO) ja seitsmest haiglarühmast. Koolivaktsineerimise programmi rakendatakse piirkonna tasandil kohalike kooliimmuniseerimise meeskondade abil. Riiklik immuniseerimisasutus (National Immunisation Office, NIO) pakub katseprogrammidele toetust, sealhulgas haridus- ja koolitusmaterjalide väljatöötamist ning ka kliinilist toetust.

Ressursside eraldamine

Iirimaa vaktsineerimisprogramme rahastab tervishoiuministeerium, eraldades eelarve vaktsineerimispoliitikatele, mis on välja töötatud vastavalt riikliku immuniseerimise nõuandekomitee (NIAC) suunistele ja soovitustele. Kõiki vaktsineerimiskavaga hõlmatud soovitatavaid laste ja noorukite vaktsiine pakutakse tasuta: kaetud on nii vaktsiini enese kui ka selle manustamise kulud. Kooliimmuniseerimise programmis antavad vaktsiinid on tasuta.

Koolivaktsineerimise programmid toimuvad otse koolides, sealhulgas hariduslike erivajadustega laste koolides. Koduõppel lapsed saavad vaktsiini esmatasandi tervishoiuteenuste kaudu. Neid vaktsiine manustavad spetsialiseerunud tervishoiutöötajad, sealhulgas arstid, perearstid, pereõed ja rahvaterviseõed, kusjuures vaktsineerimistegevuses on põhiroll meditsiiniõdedel.

Tervishoiuameti (HSE) kooliimmuniseerimise meeskond viib kord aastas koolilaste vanematele/eestkostjatele nõusolekukomplektid. Need nõusolekukomplektid sisaldavad järgmist:

• kiri riiklikult immuniseerimisasutuselt
• teave vaktsiinide kohta, mida lapsele pakutakse
• nõusolekuvorm ja ümbrik täidetud dokumentide tagastamiseks

Teave lapse nõusolekuvormi kohta sisestatakse tervishoiuameti (HSE) kooliimmuniseerimise süsteemi.
 
Selle katseprojekti toetuseks eraldati 10 000 eurot, mida kasutati kliinilise sisseseade, vaktsiini manustamise, projekti toetamise ja reklaamkampaania kuludeks.

Tulemused 

Katseprogrammides osales kolm põhikooli. Üks oli äsja asutatud kool õpilastega kuni neljanda klassini (vanuses 4–10 aastat), teistes koolides aga olid õpilased kuni kuuenda klassini (vanuses 4–12 aastat). Kõigi koolide kõigile õpilastele pakuti nõrgestatud elusvaktsiini (kokku N=587).

Selles katseprojektis oli nõrgestatud elusvaktsiini kasutamise üldine tase 63,9% (375/587). Kolmes koolis oli vaktsineerituse tase 59,3--68,3%.

Vaktsineerituse tase oli kõrgeim (69,1%) teise klassi õpilaste seas (vanuses 7–8 aastat). Koolide õpilaspopulatsioonidest teatas 12,4% (73/587), et nad said kogukonnas gripivaktsiini oma perearstilt või apteegist. Õpilaspopulatsioonides, kellele nõrgestatud elusvaktsiini pakuti, oli üldine vaktsineerituse tase 76,3% (448/587).

17,5% (103/587) lapsevanematest keeldus nõusolekut andmast. Ülejäänud laste puhul, kes ei saanud vaktsiini koolis ega kogukonnas, ei keeldunud vanemad nõusolekust, kuid nad ei tagastanud seda või nende laps puudus koolist või ei saanud muul põhjusel ettenähtud päeval vaktsiini.
 
Kõigi õpilaspopulatsioonide lõikes teatas 37,5% (220/587) lapsevanematest, et nende laps ei ole kunagi varem gripivaktsiini saanud; ühel lapsel (0,2%) oli vastunäidustus nõrgestatud elusvaktsiinile; 4,9%-l (29/587) esines mõni eelnev terviseseisund ja 0,9% (5/587) vajas teist nõrgestatud elusvaktsiini annust. Siiski ei hinnanud kõik immuniseerimismeeskonnad vajadust nõrgestatud elusvaktsiini teise annuse järele. 

13,5% (79/587) lapsevanematega, kes said nõusolekuvormi, tuli enne vaktsineerimist võtta telefonitsi ühendust, et täpsustada nende esitatud teavet. Kõrvalnähtudest (näiteks vale vaktsiin) ei teatatud.

Katseprogrammi tulemused olid paljulubavad, täheldati gripi vastu vaktsineerituse olulist suurenemist koolipopulatsioonides (63,9%), võrreldes kogukonnaga (12,4%). See tõendas koolipõhise lähenemisviisi soodsat mõju osalevate koolide vaktsineerimismääradele.

Üldjoontes annavad katseuuringu järeldused väärtuslikke andmeid koolipõhiste vaktsineerimisprogrammide potentsiaali kohta, et parandada gripivastase vaktsineerituse taset Iirimaa laste seas. Need tulemused aitavad kaasa käimasolevatele pingutustele täiustada vaktsineerimisstrateegiaid ja edendada kogukonna rahvatervist.

2023.–-2024. aasta gripihooajal pakuvad tervishoiuameti mobiilsed vaktsineerimismeeskonnad ninakaudset gripivaktsiini kõigile tavaalgkoolide ja erivajadustega laste põhikoolide õpilastele. Seda hinnatakse ja laiendatakse eelolevatel aastatel eesmärgiga pakkuda ninakaudset gripivaktsiini kõigile koolis käivatele põhikooliealistele lastele.